Upptäcka och utvärdera barndom och ångest och depression effektivt inom subspecialiteter (DECADES)

SÄRSKILDA MÅL: Mental hälsa och livskvalitet hos barn med mag-tarmsjukdomar Depression och ångest är två av de vanligaste och farligaste störningarna i barndomen och tonåren. För närvarande förblir en stor andel barn med dessa sjukdomar okända eller obehandlade, vilket resulterar i betydande sjuklighet och dödlighet. Förekomsten av depression och ångest är betydligt högre hos barn med kroniska sjukdomar, inklusive gastrointestinala störningar, än i befolkningen i allmänhet. Dessutom är barn med depression eller ångest mycket mer benägna att ha somatiska besvär och har ett större utnyttjande av subspecialvård, särskilt inom gastroenterologi. Funktionella gastrointestinala störningar såsom colon irritabile, kroniskt återkommande buksmärtor och funktionell dyspepsi har ofta komorbid ångest eller depression.

Ansträngningar för att känna igen och behandla psykiska problem hos barn med kronisk medicinsk sjukdom, såsom gastrointestinala störningar, har visat sig förbättra följsamheten till terapi, såväl som andra kliniska resultat. Ännu viktigare är att förbättring av sådana psykiska hälsoproblem kan gå långt för att ta itu med de resultat som patienter bryr sig mest om med avseende på sin gastroenterologiska sjukdom. Tyvärr är resurser för mental hälsa ofta svåra att komma åt för familjer, även när dessa störningar upptäcks.

Validerade screeningverktyg finns för att screena för ångest och depression hos barn och ungdomar, inklusive Screen for Childhood Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED) och Patient Health Questionnaire (PHQ-9). Trots den etablerade betydelsen av depression och ångest för den gastrointestinala hälsan hos barn och ungdomar, finns det få data som beskriver behandlingen av ångest och depression av pediatriska gastroenterologer. Dessutom är lite känt om hur familjer eller patienter ser på subspecialitetskontoret som miljön för att upptäcka eller ta hand om psykisk ohälsa. Dessutom, om ångest och depression identifieras av gastroenterologen, upptäcker många utövare att de antingen har begränsad utbildning och expertis i hanteringen av psykiska sjukdomar hos ungdomar, eller så stöter de på hinder för remiss till en mentalvårdsspecialist, särskilt hos barn med offentlig försäkring.

Därför är de specifika syftena med detta forskningsprojekt att:

Mål 1: Bestäm familjens och patienternas attityder till verktyg för att screena för psykisk ohälsa på ett pediatriskt subspecialkontor med hjälp av strukturerade intervjuer.

Delmål 1a: Bestäm patientens och familjens attityder till screening av ångest och depression på ett subspecialkontor.

Delmål 1b: Bestäm utfall av betydelse för patienter och familjer relaterade till ångest och depression på ett pediatriskt subspecialkontor.

Mål 2: Utveckla ett integrerat tillvägagångssätt som tar hänsyn till familjens och patientens preferenser enligt mål 1, för att leverera screeninginstrument för ångest och depression till nya och etablerade patienter på en pediatrisk gastroenterologisk klinik.

Syfte 3: Utför en pre-post jämförande effektivitetsprövning som jämför screening på en pediatrisk gastroenterologisk klinik med anmälan av läkaren till screening på en pediatrisk gastroenterologisk klinik med tillägg av en psykolog, med avseende på de patientcentrerade resultaten som identifierats i Mål 1.

Genomförandet av dessa mål kommer att göra det möjligt för utredarna att utveckla en integrerad process för att screena för depression och ångest i en högriskpopulation. Dessutom kommer kunskapen som erhållits genom att testa depression och ångestscreening att hjälpa utredarna att bestämma attityder till detta tillvägagångssätt i den pediatriska subspecialinställningen, vilket kommer att maximera resultaten från besöket som är viktiga för patienter och deras familjer.

Utredarna antar att ett kombinerat tillvägagångssätt som screenar för depression och ångest inom den gastroenterologiska kliniken och även ger tillgång till en psykolog som är integrerad med kliniken kommer att leda till överlägsna kliniska och patientcentrerade resultat. Men utredarna kan finna att screening av patienter och sedan larm till gastroenterologileverantören kan vara tillräckligt för att identifiera och behandla psykiska störningar effektivt. Att jämföra effektiviteten hos dessa två strategier är därför viktigt och är det övergripande fokus för detta förslag.