Svår CAV MRT hos hjärttransplantationsmottagare

Cardiac allograft vasculopathy (CAV) är en stor begränsning av livslängden efter hjärttransplantation (HT), och står för nästan 30 % av dödsfallen efter år 5. Det enda botemedlet är återtransplantation, vilket är förknippat med en 30-dagarsdödlighet på 30 %, och väcker etiska problem på grund av begränsade resurser. Standardförebyggande åtgärder, såsom statinbehandling, har begränsad framgång på grund av processens multifaktoriella karaktär och påverkan av transplantationsspecifika riskfaktorer. Konsensus om hanteringen av CAV saknas på grund av avsaknaden av prospektiva studier som utvärderar tidpunkten för initiering av terapi, effekt av terapier på långsiktiga resultat och effektiva diagnostiska strategier. Primärt förebyggande av CAV, som kommer att utvärderas i den föreslagna studien, skulle kunna förbättra livslängden för hjärttransplantationsmottagare och optimera användningen av en begränsad resurs.

Den nuvarande guldstandarden för utvärdering av CAV är övervakning av koronar angiogram, som är mycket okänsligt, särskilt vid tidig sjukdom. Intravaskulärt ultraljud (IVUS) är det mest känsliga verktyget för diagnos av CAV och ger specifik information som utseende och tjocklek på intima och media, men det används inte i stor utsträckning i klinisk miljö. Fysiologiska studier av kranskärlen är också användbara för att bedöma risk, men är inte praktiska i en klinisk miljö. Dessa invasiva studier utsätter hjärttransplantationsmottagaren för strålning, nefrotoxisk kontrast och potentiella vaskulära komplikationer. Under utvecklingen av CAV finns det viktiga strukturella, funktionella och genomiska förändringar som sker parallellt och möjligen tidigare.

Studiemål

1. Bestäm strukturella, funktionella och genomiska förändringar associerade med allvarlig CAV
2. Identifiera nya och icke-invasiva markörer för CAV

Studiedesign Detta är en tvärsnittsstudie som kommer att utvärdera strukturella, funktionella och genomiska förändringar associerade med allvarlig CAV hos hjärttransplanterade mottagare inom 15 år efter transplantation. 30 hjärttransplanterade mottagare identifierade via vår studiedatabas och transplantationskliniken kommer att registreras i studien. Vi kommer att registrera 15 hjärttransplanterade patienter med allvarlig CAV och 15 utan CAV.

Försökspersonerna kommer att genomgå en engångsbedömning av radiell artärelasticitet, blodtagning för genuttrycksprofiler och hjärt-MRT.