Vaikea CAV MRI sydänsiirteen vastaanottajalla

Sydämen allograft-vaskulopatia (CAV) on suuri rajoitus pitkäikäisyydelle sydämensiirron (HT) jälkeen, ja se on lähes 30 % kuolemantapauksista viidennen vuoden jälkeen. Ainoa parannuskeino on uudelleensiirto, johon liittyy 30 prosentin kuolleisuus 30 päivän aikana ja joka aiheuttaa eettisiä kysymyksiä rajallisten resurssien vuoksi. Tavanomaisilla ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä, kuten statiinihoidolla, on rajallinen menestys johtuen prosessin monitekijäisyydestä ja elinsiirtokohtaisten riskitekijöiden vaikutuksesta. Konsensus CAV:n hoidosta puuttuu, koska ei ole olemassa prospektiivisia tutkimuksia, joissa arvioitaisiin hoidon aloittamisen ajoitusta, hoitojen vaikutusta pitkän aikavälin tuloksiin ja tehokkaita diagnostisia strategioita. CAV:n primaariehkäisy, jota arvioidaan ehdotetussa tutkimuksessa, voisi parantaa sydämensiirron saajien pitkäikäisyyttä ja optimoida rajoitetun resurssin käyttöä.

Nykyinen kultastandardi CAV:n arvioinnissa on sepelvaltimon angiogrammi, joka on erittäin epäherkkä varsinkin varhaisessa taudissa. Suonensisäinen ultraääni (IVUS) on herkin väline CAV-diagnoosissa, ja se tarjoaa erityistä tietoa, kuten sisäkalvon ja väliaineen ulkonäön ja paksuuden, mutta sitä ei kuitenkaan käytetä laajalti kliinisissä olosuhteissa. Sepelvaltimoiden fysiologiset tutkimukset ovat myös hyödyllisiä riskin arvioinnissa, mutta ne eivät ole käytännöllisiä kliinisissä olosuhteissa. Nämä invasiiviset tutkimukset altistavat sydämensiirron vastaanottajan säteilylle, nefrotoksiselle kontrastille ja mahdollisille verisuonikomplikaatioille. CAV:n evoluution aikana tapahtuu tärkeitä rakenteellisia, toiminnallisia ja genomisia muutoksia, jotka tapahtuvat rinnakkain ja mahdollisesti ennenkin.

Opintojen tavoitteet

1. Selvitä vakavaan CAV:hen liittyvät rakenteelliset, toiminnalliset ja genomiset muutokset
2. Tunnista uudet ja ei-invasiiviset CAV-merkit

Tutkimussuunnitelma Tämä on poikkileikkaustutkimus, jossa arvioidaan rakenteellisia, toiminnallisia ja genomisia muutoksia, jotka liittyvät vaikeaan CAV:hen sydänsiirteen saajilla 15 vuoden sisällä siirrosta. Tutkimukseen otetaan mukaan 30 sydänsiirteen saajaa, jotka on tunnistettu tutkimustietokantamme ja siirtoklinikan kautta. Otamme mukaan 15 sydämensiirtopotilasta, joilla on vaikea CAV ja 15 ilman CAV:ta.

Koehenkilöille tehdään kertaluonteinen säteittäisen valtimon elastisuuden arviointi, geenin ilmentymisprofiilien verikoe ja sydämen MRI.