Plasmaaldosteronnivåer och minskning av förmaksflimmer (ALDO-AF-studie) (ALDO-AF)

Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste hjärtarytmien med en ständigt växande prevalens. Två huvudtekniker används idag för att återställa sinusrytmen: elektrisk elkonvertering och radiofrekvensablation.

Radiofrekvensablation har blivit en erkänd och effektiv behandling av AF. Trots en relativt hög framgångsfrekvens (cirka 80 %), kräver ett stort antal patienter en andra procedur för att få sinusrytm. Många publikationer har lett till studier av prediktorer för misslyckande av dessa ablationsfaktorer (BMI, okontrollerad hypertoni, storleken på OG...) men hittills är ingen parameter tillförlitlig och användbar i daglig praxis.

Det är samma sak för elektrisk elkonvertering. Trots en relativt hög omedelbar framgångsfrekvens på cirka 80 %, har ett betydande antal patienter återfall i arytmi på kort och lång sikt. Många publikationer har lett till studiet av prediktiva faktorer för misslyckande (åldern och typ av AF, okontrollerad hypertoni, storleken på OG, mitralisklaffsjukdom...) men hittills är resultaten nedslående.

Hos AF-patienter med bakomliggande hjärtsjukdom har det visats väl att renin-angiotensinsystemet (RAAS) var starkt aktiverat. Dessutom är det nu väl etablerat att förhöjt plasmaaldosteron som vid primär hyperaldosteronism är associerat med en signifikant ökad risk för uppkomst av kardiovaskulära händelser. De höga plasmakoncentrationerna framhävdes också i den akuta fasen av hjärtinfarkt eller hjärtsvikt och är associerade med en ökning av frekvensen av allvarliga kardiovaskulära händelser, särskilt arytmier. I vissa experimentella modeller av hjärtsvikt har det påvisats ett undertryckande av förekomsten av spontan FA genom en antialdosteronbehandling. Den arytmogena effekten av aldosteron har också visats i djurmodeller. Alla dessa resultat indikerar en potentiell roll för aldosteron i uppkomsten av ett arytmogent substrat och FA.

Hypotesen för denna studie är att aldosteronplasmanivåer hos förreducerade patienter förutsäger återkommande risk för förmaksflimmer eller andra supraventrikulära takykardier (fladder eller förmakstakykardi) efter FA-reduktion, antingen vid användning av en radiofrekvensablation eller via elektrisk elkonvertering.