Niveaux plasmatiques d'aldostérone et réduction de la fibrillation auriculaire (étude ALDO-AF) (ALDO-AF)

La fibrillation auriculaire (FA) est la plus fréquente des arythmies cardiaques avec une prévalence en constante augmentation. Deux techniques principales sont aujourd'hui utilisées pour rétablir le rythme sinusal : la cardioversion électrique et l'ablation par radiofréquence.

L'ablation par radiofréquence est devenue un traitement reconnu et efficace de la FA. Malgré un taux de réussite relativement élevé (environ 80 %), un nombre important de patients nécessite une deuxième intervention pour obtenir un rythme sinusal. De nombreuses publications ont conduit à l'étude de facteurs prédictifs d'échec de cette ablation (IMC, hypertension non contrôlée, taille de l'OG...) mais à ce jour aucun paramètre n'est fiable et utilisable en pratique quotidienne.

Il en est de même pour la cardioversion électrique. Malgré un taux de succès immédiat relativement élevé d'environ 80%, un nombre important de patients rechutent en arythmie à court et à long terme. De nombreuses publications ont conduit à l'étude de facteurs prédictifs d'échec (ancienneté et type de FA, hypertension non contrôlée, taille de l'OG, maladie de la valve mitrale...) mais jusqu'à présent les résultats sont décevants.

Chez les patients atteints de FA avec une maladie cardiaque sous-jacente, il a été bien démontré que le système rénine-angiotensine (RAAS) était fortement activé. De plus, il est maintenant bien établi qu'une aldostérone plasmatique élevée comme dans l'hyperaldostéronisme primaire est associée à un risque significativement accru de survenue d'événements cardiovasculaires. Les concentrations plasmatiques élevées ont également été mises en évidence dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde, ou insuffisance cardiaque et sont associées à une augmentation du taux d'événements cardiovasculaires majeurs, en particulier les arythmies. Dans certains modèles expérimentaux d'insuffisance cardiaque, il a été démontré une suppression de la survenue d'AF spontanée par un traitement anti-aldostérone. L'effet arythmogène de l'aldostérone a également été démontré dans des modèles animaux. L'ensemble de ces résultats indique un rôle potentiel de l'aldostérone dans la genèse d'un substrat arythmogène et de l'AF.

L'hypothèse de cette étude est que les taux plasmatiques d'aldostérone chez les patients préréduits sont prédictifs du risque de récidive de la fibrillation auriculaire ou d'autres tachycardies supraventriculaires (flutter ou tachycardie auriculaire) après réduction de l'AF, soit en utilisant une ablation par radiofréquence, soit par cardioversion électrique.