Livelli plasmatici di aldosterone e riduzione della fibrillazione atriale (studio ALDO-AF) (ALDO-AF)

La fibrillazione atriale (FA) è la più comune aritmia cardiaca con una prevalenza in costante crescita. Due sono le tecniche principali utilizzate oggi per ripristinare il ritmo sinusale: la cardioversione elettrica e l'ablazione con radiofrequenza.

L'ablazione con radiofrequenza è diventata un trattamento riconosciuto ed efficace della FA. Nonostante un tasso di successo relativamente alto (circa l'80%), un numero considerevole di pazienti richiede una seconda procedura per ottenere il ritmo sinusale. Molte pubblicazioni hanno portato allo studio dei predittori di fallimento di questi fattori di ablazione (BMI, ipertensione non controllata, dimensione dell'OG...) ma ad oggi nessun parametro è affidabile e utilizzabile nella pratica quotidiana.

Lo stesso vale per la cardioversione elettrica. Nonostante un tasso di successo immediato relativamente alto di circa l'80%, un numero significativo di pazienti con recidiva di aritmia a breve e lungo termine. Molte pubblicazioni hanno portato allo studio di fattori predittivi di fallimento (anzianità e tipo di FA, ipertensione incontrollata, dimensione dell'OG, malattia della valvola mitrale...) ma finora i risultati sono deludenti.

Nei pazienti con FA con malattia cardiaca sottostante, è stato ben dimostrato che il sistema renina-angiotensina (RAAS) era fortemente attivato. Inoltre, è ormai ben stabilito che l'aldosterone plasmatico elevato come nell'iperaldosteronismo primario è associato a un rischio significativamente aumentato di insorgenza di eventi cardiovascolari. Le elevate concentrazioni plasmatiche sono state evidenziate anche nella fase acuta dell'infarto del miocardio, o scompenso cardiaco, e sono associate ad un aumento del tasso di eventi cardiovascolari maggiori, soprattutto aritmie. In alcuni modelli sperimentali di insufficienza cardiaca, è stata dimostrata una soppressione dell'insorgenza di FA spontanea mediante un trattamento anti-aldosterone. L'effetto aritmogeno dell'aldosterone è stato dimostrato anche in modelli animali. Tutti questi risultati indicano un potenziale ruolo dell'aldosterone nella genesi di un substrato aritmogeno e dell'AF.

L'ipotesi di questo studio è che i livelli plasmatici di aldosterone nei pazienti pre-ridotti siano predittivi del rischio di recidiva di fibrillazione atriale o di altre tachicardie sopraventricolari (flutter o tachicardia atriale) dopo la riduzione dell'AF, utilizzando un'ablazione con radiofrequenza o tramite cardioversione elettrica.