A plazma aldoszteronszintje és a pitvarfibrilláció csökkentése (ALDO-AF vizsgálat) (ALDO-AF)

A pitvarfibrilláció (AF) a leggyakoribb szívritmuszavar, amelynek prevalenciája folyamatosan növekszik. Manapság két fő technikát alkalmaznak a szinuszritmus helyreállítására: az elektromos kardioverziót és a rádiófrekvenciás ablációt.

A rádiófrekvenciás abláció az AF elismert és hatékony kezelésévé vált. A viszonylag magas sikerarány ellenére (körülbelül 80%), a betegek jelentős részének szüksége van egy második eljárásra a sinusritmus eléréséhez. Számos publikáció vezetett az ablációs faktorok (BMI, kontrollálatlan magas vérnyomás, az OG mérete...) kudarcának prediktorainak tanulmányozásához, de a mai napig egyetlen paraméter sem megbízható és használható a napi gyakorlatban.

Ugyanez vonatkozik az elektromos kardioverzióra is. A viszonylag magas, körülbelül 80%-os azonnali sikerarány ellenére jelentős számú betegnél jelentkezik rövid és hosszú távú aritmia visszaesése. Számos publikáció vezetett a kudarc prediktív tényezőinek (az AF súlyossága és típusa, kontrollálatlan magas vérnyomás, az OG mérete, mitrális billentyű betegség...) tanulmányozásához, de az eredmények eddig kiábrándítóak.

Szívbetegségben szenvedő AF-betegeknél jól bebizonyosodott, hogy a renin-angiotenzin rendszer (RAAS) erősen aktiválódott. Ezen túlmenően ma már jól bebizonyosodott, hogy az emelkedett plazma aldoszteronszint, mint a primer hiperaldoszteronizmus esetében, a kardiovaszkuláris események előfordulásának szignifikánsan megnövekedett kockázatával jár. A magas plazmakoncentrációk a szívinfarktus akut fázisában vagy szívelégtelenségben is kiemeltek, és a jelentős kardiovaszkuláris események, különösen az aritmiák gyakoriságának növekedésével járnak. A szívelégtelenség néhány kísérleti modelljében kimutatták, hogy egy anti-aldoszteron kezelés elnyomja a spontán FA előfordulását. Az aldoszteron aritmogén hatását állatmodellekben is kimutatták. Mindezek az eredmények az aldoszteron potenciális szerepét jelzik egy aritmogén szubsztrát és az FA kialakulásában.

A tanulmány hipotézise az, hogy az aldoszteron plazmaszintje csökkentette betegeknél előrejelzi a pitvarfibrilláció vagy más supraventrikuláris tachycardia (flutter vagy pitvari tachycardia) kiújulásának kockázatát az FA csökkentése után, akár rádiófrekvenciás ablációval, akár elektromos kardioverzióval.