Stężenie aldosteronu w osoczu i redukcja migotania przedsionków (badanie ALDO-AF) (ALDO-AF)

Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszym zaburzeniem rytmu serca, którego częstość występowania stale rośnie. Obecnie do przywracania rytmu zatokowego stosuje się dwie główne techniki: kardiowersję elektryczną i ablację prądem o częstotliwości radiowej.

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej stała się uznaną i skuteczną metodą leczenia AF. Pomimo stosunkowo wysokiego wskaźnika powodzenia (około 80%) znaczna liczba pacjentów wymaga drugiego zabiegu w celu uzyskania rytmu zatokowego. Wiele publikacji doprowadziło do badania predyktorów niepowodzenia tych czynników ablacyjnych (BMI, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, wielkość OG…), ale jak dotąd żaden parametr nie jest wiarygodny i użyteczny w codziennej praktyce.

To samo dotyczy kardiowersji elektrycznej. Pomimo stosunkowo wysokiego wskaźnika natychmiastowych sukcesów, wynoszącego około 80%, u znacznej liczby pacjentów dochodzi do nawrotów arytmii w krótkim i długim okresie. Wiele publikacji prowadziło do badania czynników predykcyjnych niepowodzenia (staż i typ AF, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, wielkość OG, wada zastawki mitralnej...), ale jak dotąd wyniki są rozczarowujące.

Dobrze wykazano, że u pacjentów z AF z chorobą serca jest silnie aktywowany układ renina-angiotensyna (RAAS). Ponadto obecnie dobrze wiadomo, że podwyższony poziom aldosteronu w osoczu, podobnie jak w pierwotnym hiperaldosteronizmie, wiąże się ze znacznie zwiększonym ryzykiem wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych. Wysokie stężenia w osoczu stwierdzono również w ostrej fazie zawału mięśnia sercowego lub niewydolności serca i są one związane ze wzrostem częstości występowania poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, zwłaszcza arytmii. W niektórych eksperymentalnych modelach niewydolności serca wykazano tłumienie występowania spontanicznego FA przez leczenie antyaldosteronem. Arytmogenne działanie aldosteronu wykazano również na modelach zwierzęcych. Wszystkie te wyniki wskazują na potencjalną rolę aldosteronu w powstawaniu substratu arytmogennego i FA.

Hipoteza tego badania jest taka, że ​​poziomy aldosteronu w osoczu u pacjentów przed redukcją mogą przewidywać ryzyko nawrotu migotania przedsionków lub innych częstoskurczów nadkomorowych (trzepotanie lub częstoskurcz przedsionkowy) po redukcji FA, zarówno przy użyciu ablacji o częstotliwości radiowej, jak i kardiowersji elektrycznej.