Plasma-Aldosteronspiegel und Reduzierung des Vorhofflimmerns (ALDO-AF-Studie) (ALDO-AF)

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Herzrhythmusstörung mit stetig wachsender Prävalenz. Heute werden hauptsächlich zwei Techniken zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus verwendet: elektrische Kardioversion und Hochfrequenzablation.

Die Radiofrequenzablation ist zu einer anerkannten und wirksamen Behandlung von Vorhofflimmern geworden. Trotz einer relativ hohen Erfolgsrate (etwa 80 %) benötigt eine beträchtliche Anzahl von Patienten ein zweites Verfahren, um einen Sinusrhythmus zu erhalten. Viele Veröffentlichungen haben zur Untersuchung von Prädiktoren für das Versagen dieser Ablationsfaktoren (BMI, unkontrollierte Hypertonie, Größe des OG ...) geführt, aber bis heute ist kein Parameter zuverlässig und in der täglichen Praxis verwendbar.

Das Gleiche gilt für die elektrische Kardioversion. Trotz einer relativ hohen unmittelbaren Erfolgsrate von ca. 80 % kommt es bei einer erheblichen Anzahl von Patienten kurz- und langfristig zu Rezidiven von Arrhythmien. Viele Veröffentlichungen haben zur Untersuchung von prädiktiven Faktoren des Scheiterns geführt (Alter und Art des Vorhofflimmerns, unkontrollierte Hypertonie, Größe des OG, Mitralklappenerkrankung...), aber bisher sind die Ergebnisse enttäuschend.

Bei Vorhofflimmern-Patienten mit zugrunde liegender Herzerkrankung wurde gut nachgewiesen, dass das Renin-Angiotensin-System (RAAS) stark aktiviert war. Darüber hinaus ist inzwischen allgemein bekannt, dass erhöhtes Plasma-Aldosteron wie beim primären Hyperaldosteronismus mit einem signifikant erhöhten Risiko für das Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse verbunden ist. Die hohen Plasmakonzentrationen wurden auch in der akuten Phase des Myokardinfarkts oder der Herzinsuffizienz hervorgehoben und sind mit einem Anstieg der Häufigkeit schwerer kardiovaskulärer Ereignisse, insbesondere Arrhythmien, verbunden. In einigen experimentellen Modellen der Herzinsuffizienz wurde eine Unterdrückung des Auftretens spontaner FA durch eine Anti-Aldosteron-Behandlung gezeigt. Die arrhythmogene Wirkung von Aldosteron wurde auch in Tiermodellen gezeigt. Alle diese Ergebnisse weisen auf eine mögliche Rolle von Aldosteron bei der Genese eines arrhythmogenen Substrats und der FA hin.

Die Hypothese dieser Studie ist, dass der Aldosteron-Plasmaspiegel bei vorreduzierten Patienten das Risiko eines erneuten Auftretens von Vorhofflimmern oder anderen supraventrikulären Tachykardien (Flattern oder atriale Tachykardie) nach FA-Reduktion vorhersagt, entweder durch Verwendung einer Hochfrequenzablation oder durch elektrische Kardioversion.