Niveles de aldosterona en plasma y reducción de la fibrilación auricular (estudio ALDO-AF) (ALDO-AF)

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más común con una prevalencia en constante crecimiento. Actualmente se utilizan dos técnicas principales para restablecer el ritmo sinusal: la cardioversión eléctrica y la ablación por radiofrecuencia.

La ablación por radiofrecuencia se ha convertido en un tratamiento reconocido y eficaz de la FA. A pesar de una tasa de éxito relativamente alta (alrededor del 80%), un número considerable de pacientes requiere un segundo procedimiento para obtener el ritmo sinusal. Numerosas publicaciones han dado lugar al estudio de factores predictores de fracaso de esta ablación (IMC, hipertensión no controlada, tamaño de la OG...) pero hasta la fecha ningún parámetro es fiable y utilizable en la práctica diaria.

Es lo mismo para la cardioversión eléctrica. A pesar de una tasa de éxito inmediato relativamente alta de aproximadamente el 80%, un número significativo de pacientes recaen en la arritmia a corto y largo plazo. Numerosas publicaciones han llevado al estudio de factores predictores de fracaso (antigüedad y tipo de FA, hipertensión no controlada, tamaño de la GO, enfermedad de la válvula mitral...) pero hasta el momento los resultados son decepcionantes.

En pacientes con FA con enfermedad cardiaca subyacente, se ha demostrado que el sistema renina-angiotensina (SRAA) estaba fuertemente activado. Además, ahora está bien establecido que la aldosterona plasmática elevada, como en el hiperaldosteronismo primario, se asocia con un riesgo significativamente mayor de aparición de eventos cardiovasculares. Las altas concentraciones plasmáticas también se destacaron en la fase aguda del infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca y están asociadas con un aumento en la tasa de eventos cardiovasculares mayores, especialmente arritmias. En algunos modelos experimentales de insuficiencia cardíaca, se ha demostrado una supresión de la aparición de FA espontánea mediante un tratamiento antialdosterona. El efecto arritmogénico de la aldosterona también se ha demostrado en modelos animales. Todos estos resultados indican un papel potencial de la aldosterona en la génesis de un sustrato arritmogénico y la AF.

La hipótesis de este estudio es que los niveles plasmáticos de aldosterona en pacientes prerreducidos son predictivos del riesgo de recurrencia de la fibrilación auricular u otras taquicardias supraventriculares (aleteo o taquicardia auricular) tras la reducción de la FA, ya sea mediante ablación por radiofrecuencia o mediante cardioversión eléctrica.