Níveis de Aldosterona Plasmática e Redução da Fibrilação Atrial (Estudo ALDO-AF) (ALDO-AF)

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais comum, com uma prevalência em constante crescimento. Duas técnicas principais são usadas hoje para restaurar o ritmo sinusal: cardioversão elétrica e ablação por radiofrequência.

A ablação por radiofrequência tornou-se um tratamento reconhecido e eficaz da FA. Apesar de uma taxa de sucesso relativamente alta (cerca de 80%), um número substancial de pacientes requer um segundo procedimento para obter o ritmo sinusal. Muitas publicações levaram ao estudo de fatores preditores de falha dessa ablação (IMC, hipertensão não controlada, tamanho do GO...), mas até o momento nenhum parâmetro é confiável e utilizável na prática diária.

É o mesmo para a cardioversão elétrica. Apesar de uma taxa de sucesso imediato relativamente alta de aproximadamente 80%, um número significativo de pacientes recaem arritmia em curto e longo prazo. Muitas publicações levaram ao estudo de fatores preditivos de falha (antiguidade e tipo de FA, hipertensão não controlada, tamanho do GO, doença da válvula mitral...), mas até agora os resultados são decepcionantes.

Em pacientes com FA com doença cardíaca subjacente, foi bem demonstrado que o sistema renina-angiotensina (SRAA) foi fortemente ativado. Além disso, está agora bem estabelecido que a aldosterona plasmática elevada, como no hiperaldosteronismo primário, está associada a um risco significativamente aumentado de ocorrência de eventos cardiovasculares. As altas concentrações plasmáticas também se destacaram na fase aguda do infarto do miocárdio, ou insuficiência cardíaca, e estão associadas ao aumento da taxa de eventos cardiovasculares maiores, principalmente as arritmias. Em alguns modelos experimentais de insuficiência cardíaca, foi demonstrada a supressão da ocorrência de FA espontânea por um tratamento anti-aldosterona. O efeito arritmogênico da aldosterona também foi demonstrado em modelos animais. Todos esses resultados indicam um papel potencial da aldosterona na gênese de um substrato arritmogênico e do FA.

A hipótese deste estudo é que os níveis plasmáticos de aldosterona em pacientes pré-reduzidos são preditivos de risco de recorrência de fibrilação atrial ou outras taquicardias supraventriculares (flutter ou taquicardia atrial) após a redução da FA, seja por meio de ablação por radiofrequência ou por meio de cardioversão elétrica.