NT-proBNP vid behandling av utskrivna patienter med akut dekompenserad hjärtsvikt och bevarad ejektionsfraktion

Akut dekompenserad hjärtsvikt (ADHF) är ett hälsoproblem av stor omfattning, eftersom det är den vanligaste orsaken till sjukhusvård av patienter över 65 år. Av dessa patienter kommer mer än 50 % att återinläggas inom de närmaste sex månaderna med åtföljande försämrad prognos, ökad dödlighet och höga kostnader förknippade. Faktum är att två tredjedelar av kostnaderna för detta tillstånd beror på sjukhusvistelser. Därav den ökade betydelsen av ADHF och dess associerade sjukhusinläggningar som en viktig händelse i sjukdomens naturliga historia för att ta itu med terapeutiska ansträngningar.

Men för närvarande sker en förändring av scenario som gör att mer än hälften av dessa patienter visar HF med bevarad ejektionsfraktion (PEF), så att akut hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion (AHF-PEF) är ett faktum med hög prevalens och epidemiologisk relevans. Till detta måste utredarna tillägga att, till skillnad från patienter med deprimerad EF, har HF-PEF inga terapeutiska strategier som kan ha bevisat ett tillfrisknande av de drabbade patienterna. Allt detta gör att hjärtsvikt med PEF och AHF-PEF utgör ett stort hälsoproblem.

Men trots bristen på effektiva behandlingar finns det också möjligheter till förbättringar både vad gäller sjuklighet och dödlighet som bör utvärderas. Snarare än att leta efter terapier eller nya specifika läkemedel, kan dessa möjligheter ligga i användningen av hanteringsstrategier, bland vilka användningen av biomarkörer och deras övervakning kan vara nyckeln. I detta avseende har NT-proBNP visat sig korrelera med svårighetsgrad och prognos, inklusive risken för dekompensation. Trots att de senaste riktlinjerna för hantering av hjärtsvikt rekommenderar användning vid diagnos av HF, har användningen av biomarkörer för att övervaka och vägleda behandling inte inkluderats ännu.

Antagandet i denna studie är att användningen av NT-proBNP kan fungera som en terapeutisk och hanteringsriktlinje för den slutna patienten med HF-PEF som ska skrivas ut, vilket möjliggör en minskning av dekompensationer och sjukhusinläggningar samt en bättre funktionssituation vid 6 månader.

Flera kriterier har föreslagits för att definiera syndromet av HFpEF enligt 2013 ACCF/AHAs riktlinjer för hjärtsvikt, inklusive (a) kliniska tecken eller symtom på HF; (b) bevis på bevarad eller normal LVEF. och (c) tecken på onormal LV diastolisk dysfunktion som kan fastställas genom dopplerekokardiografi eller hjärtkateterisering. Analysen N-terminal proB-typ natriuretisk peptid är indikerad som ett hjälpmedel vid diagnos av individer som misstänks ha kronisk hjärtsvikt och detektering av mild former av hjärtdysfunktion. Testet hjälper också till att bedöma svårighetsgraden av hjärtsvikt hos patienter som diagnostiserats med kronisk hjärtsvikt. Denna analys är vidare indikerad för riskstratifiering av patienter med akut kranskärlssyndrom och kronisk hjärtsvikt, och den kan också användas för att övervaka behandlingen hos patienter med vänsterkammardysfunktion.