NT-proBNP v léčbě propuštěných pacientů s akutně dekompenzovaným srdečním selháním a zachovanou ejekční frakcí

Akutní dekompenzované srdeční selhání (ADHF) je zdravotní problém velkého rozsahu, protože je nejčastější příčinou hospitalizace pacientů starších 65 let. Z těchto pacientů bude více než 50 % znovu přijato během příštích šesti měsíců s následným zhoršením prognózy, zvýšenou mortalitou a vysokými náklady. Ve skutečnosti dvě třetiny nákladů na tento stav připadají na hospitalizace. Z toho plyne zvýšený význam ADHF a souvisejících hospitalizací jako zásadní události v přirozené historii onemocnění při řešení terapeutického úsilí.

V současné době však dochází ke změně scénáře, která způsobuje, že více než polovina těchto pacientů vykazuje HF se zachovanou ejekční frakcí (PEF), takže akutní srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí (AHF-PEF) je skutečností s vysokou prevalenci a epidemiologickou relevanci. K tomu musí výzkumníci dodat, že na rozdíl od pacientů s depresivní EF nemá HF-PEF žádné terapeutické strategie, které by mohly prokázat uzdravení postižených pacientů. To vše způsobuje, že celkové srdeční selhání s PEF a AHF-PEF představuje velký zdravotní problém.

Navzdory nedostatku účinných léčebných postupů však existují také příležitosti ke zlepšení, a to jak z hlediska morbidity, tak úmrtnosti, které by měly být vyhodnoceny. Spíše než hledání terapií nebo nových specifických léků mohou být tyto příležitosti v používání strategií řízení, mezi nimiž by mohlo být klíčové použití biomarkerů a jejich monitorování. V tomto ohledu se ukázalo, že NT-proBNP koreluje se závažností a prognózou, včetně rizika dekompenzace. Přestože nejnovější doporučené postupy pro léčbu srdečního selhání doporučují jeho použití při diagnostice srdečního selhání, použití biomarkerů k monitorování a vedení léčby dosud nebylo zahrnuto.

Předpoklad této studie je, že použití NT-proBNP může sloužit jako terapeutické a řídící vodítko pro hospitalizovaného pacienta s HF-PEF, který má být propuštěn, což umožňuje snížení dekompenzací a hospitalizací a také lepší funkční situaci v 6 měsících.

Bylo navrženo několik kritérií pro definování syndromu HFpEF podle doporučení ACCF/AHA pro srdeční selhání z roku 2013, včetně (a) klinických známek nebo symptomů srdečního selhání; b) důkaz o zachované nebo normální LVEF; a (c) důkaz abnormální diastolické dysfunkce LK, kterou lze určit pomocí dopplerovské echokardiografie nebo srdeční katetrizace Test N-terminálního natriuretického peptidu typu proB je indikován jako pomůcka při diagnostice jedinců s podezřením na městnavé srdeční selhání a detekci mírného formy srdeční dysfunkce. Test také pomáhá při hodnocení závažnosti srdečního selhání u pacientů s diagnózou městnavého srdečního selhání. Tento test je dále indikován pro stratifikaci rizika pacientů s akutním koronárním syndromem a městnavým srdečním selháním a lze jej použít i pro monitorování léčby u pacientů s dysfunkcí levé komory.