NT-proBNP nella gestione dei pazienti dimessi con insufficienza cardiaca acuta scompensata e frazione di eiezione preservata

Lo scompenso cardiaco acuto scompensato (ADHF) è un problema sanitario di grande entità, perché è la causa più frequente di ricovero dei pazienti con più di 65 anni. Di questi pazienti, oltre il 50% verrà riammesso entro i prossimi sei mesi con il conseguente peggioramento della prognosi, aumento della mortalità e costi elevati associati. Infatti, due terzi dei costi di questa condizione sono dovuti ai ricoveri. Da qui la crescente importanza dell'ADHF e dei suoi ricoveri associati come evento essenziale nella storia naturale della malattia per indirizzare gli sforzi terapeutici.

Tuttavia, al momento c'è un cambiamento di scenario che fa sì che più della metà di questi pazienti mostri scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata (PEF), cosicché l'insufficienza cardiaca acuta con frazione di eiezione conservata (AHF-PEF) è un fatto con elevata prevalenza e rilevanza epidemiologica. A questo i ricercatori devono aggiungere che, a differenza dei pazienti con EF depressa, l'HF-PEF non ha strategie terapeutiche che possano aver dimostrato un recupero dei pazienti affetti. Tutto ciò fa sì che l'insufficienza cardiaca complessiva con PEF e AHF-PEF rappresenti un grave problema di salute.

Tuttavia, nonostante la mancanza di trattamenti efficaci, ci sono anche opportunità di miglioramento sia in termini di morbilità che di mortalità che dovrebbero essere valutate. Piuttosto che cercare terapie o nuovi farmaci specifici, queste opportunità potrebbero essere nell'uso di strategie di gestione tra cui l'uso di biomarcatori e il loro monitoraggio potrebbero essere fondamentali. A questo proposito, è stato dimostrato che NT-proBNP è correlato alla gravità e alla prognosi, compreso il rischio di scompenso. Tuttavia, mentre le ultime linee guida per la gestione dell'insufficienza cardiaca ne raccomandano l'uso nella diagnosi di scompenso cardiaco, l'uso di biomarcatori per monitorare e guidare il trattamento non è stato ancora incluso.

Il presupposto di questo studio è che l'uso di NT-proBNP possa servire come linea guida terapeutica e gestionale per il paziente ricoverato con HF-PEF che deve essere dimesso, consentendo una riduzione degli scompensi e dei ricoveri nonché una migliore situazione funzionale a 6 mesi.

Sono stati proposti diversi criteri per definire la sindrome di HFpEF secondo le linee guida ACCF/AHA per l'insufficienza cardiaca del 2013, tra cui (a) segni o sintomi clinici di scompenso cardiaco; b) evidenza di LVEF conservata o normale; e (c) evidenza di disfunzione diastolica ventricolare sinistra anormale che può essere determinata mediante ecocardiografia Doppler o cateterizzazione cardiaca forme di disfunzione cardiaca. Il test aiuta anche nella valutazione della gravità dell'insufficienza cardiaca nei pazienti con diagnosi di insufficienza cardiaca congestizia. Questo test è inoltre indicato per la stratificazione del rischio di pazienti con sindrome coronarica acuta e insufficienza cardiaca congestizia e può anche essere utilizzato per monitorare il trattamento in pazienti con disfunzione ventricolare sinistra.