NT-proBNP w leczeniu wypisywanych pacjentów z ostrą niewyrównaną niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową

Ostra zdekompensowana niewydolność serca (ADHF) jest problemem zdrowotnym o ogromnej skali, ponieważ jest najczęstszą przyczyną hospitalizacji pacjentów powyżej 65 roku życia. Spośród tych pacjentów ponad 50% zostanie ponownie przyjętych w ciągu najbliższych sześciu miesięcy, co wiąże się z pogorszeniem rokowania, zwiększoną śmiertelnością i wysokimi kosztami. W rzeczywistości dwie trzecie kosztów tego stanu wynika z hospitalizacji. Stąd zwiększone znaczenie ADHF i związanych z nim hospitalizacji jako istotnego zdarzenia w naturalnej historii choroby, aby zająć się wysiłkami terapeutycznymi.

Jednak w chwili obecnej następuje zmiana scenariusza, która sprawia, że ​​u ponad połowy tych pacjentów występuje HF z zachowaną frakcją wyrzutową (PEF), tak więc ostra niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową (AHF-PEF) jest faktem o wysokim rozpowszechnienia i znaczenia epidemiologicznego. Do tego badacze muszą dodać, że w przeciwieństwie do pacjentów z obniżoną EF, HF-PEF nie ma strategii terapeutycznych, które mogłyby udowodnić powrót do zdrowia dotkniętych pacjentów. Wszystko to sprawia, że ​​ogólna niewydolność serca z PEF i AHF-PEF stanowi poważny problem zdrowotny.

Jednak pomimo braku skutecznych metod leczenia istnieją również możliwości poprawy zarówno w zakresie zachorowalności, jak i śmiertelności, które należy ocenić. Zamiast szukać terapii lub nowych konkretnych leków, możliwości te mogą polegać na stosowaniu strategii zarządzania, wśród których kluczowe znaczenie może mieć wykorzystanie biomarkerów i ich monitorowanie. Pod tym względem wykazano, że NT-proBNP koreluje z ciężkością i rokowaniem, w tym z ryzykiem dekompensacji. Niemniej jednak, chociaż najnowsze wytyczne dotyczące leczenia niewydolności serca zalecają jego stosowanie w diagnostyce HF, nie uwzględniono jeszcze zastosowania biomarkerów do monitorowania i kierowania leczeniem.

Założeniem niniejszej pracy jest to, że zastosowanie NT-proBNP może służyć jako wskazówka terapeutyczna i terapeutyczna dla pacjenta hospitalizowanego z HF-PEF, który ma zostać wypisany, co pozwoli na zmniejszenie dekompensacji i hospitalizacji oraz poprawę sytuacji funkcjonalnej w wieku 6 miesięcy.

Zaproponowano kilka kryteriów definiujących zespół HFpEF zgodnie z wytycznymi ACCF/AHA z 2013 r. dotyczącymi niewydolności serca, w tym (a) kliniczne objawy przedmiotowe lub podmiotowe HF; (b) dowód zachowanej lub prawidłowej LVEF; oraz (c) dowody na nieprawidłową dysfunkcję rozkurczową LV, którą można stwierdzić za pomocą echokardiografii dopplerowskiej lub cewnikowania serca. Test na N-końcowy peptyd natriuretyczny typu proB jest wskazany jako pomoc w diagnozowaniu osób z podejrzeniem zastoinowej niewydolności serca i wykrywaniu łagodnych formy dysfunkcji serca. Test pomaga również w ocenie ciężkości niewydolności serca u pacjentów z rozpoznaną zastoinową niewydolnością serca. Test ten jest ponadto wskazany do stratyfikacji ryzyka pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym i zastoinową niewydolnością serca, a także może być stosowany do monitorowania leczenia pacjentów z dysfunkcją lewej komory.