NT-proBNP no tratamento de pacientes com alta com insuficiência cardíaca agudamente descompensada e fração de ejeção preservada

A insuficiência cardíaca aguda descompensada (ICDA) é um problema de saúde de grande magnitude, pois é a causa mais frequente de internação de pacientes com mais de 65 anos. Destes doentes, mais de 50% serão readmitidos nos próximos seis meses com o consequente agravamento do prognóstico, aumento da mortalidade e elevados custos associados. Na verdade, dois terços dos custos dessa condição são devidos a hospitalizações. Daí a crescente importância da ICAD e suas hospitalizações associadas como um evento essencial na história natural da doença para direcionar os esforços terapêuticos.

Porém, na atualidade há uma mudança de cenário que faz com que mais da metade desses pacientes apresentem IC com fração de ejeção (PFE) preservada, de modo que a insuficiência cardíaca aguda com fração de ejeção preservada (ICA-PFE) é um fato com alto prevalência e relevância epidemiológica. A isto os investigadores devem acrescentar que, ao contrário dos pacientes com FE deprimida, a HF-PEF não possui estratégias terapêuticas que possam ter comprovado a recuperação dos pacientes afetados. Tudo isso faz com que a insuficiência cardíaca geral com PFE e AHF-PFE represente um grande problema de saúde.

No entanto, apesar da falta de tratamentos eficazes, também existem oportunidades de melhoria tanto em termos de morbilidade como de mortalidade que devem ser avaliadas. Em vez de procurar terapias ou novos medicamentos específicos, essas oportunidades podem estar no uso de estratégias de manejo, entre as quais o uso de biomarcadores e seu monitoramento podem ser fundamentais. A esse respeito, o NT-proBNP demonstrou se correlacionar com a gravidade e o prognóstico, incluindo o risco de descompensação. No entanto, embora as diretrizes mais recentes para o manejo da insuficiência cardíaca recomendem seu uso no diagnóstico de IC, o uso de biomarcadores para monitorar e orientar o tratamento ainda não foi incluído.

A hipótese deste estudo é que o uso do NT-proBNP pode servir como diretriz terapêutica e de manejo para o paciente internado com IC-PFE que vai receber alta, permitindo uma redução de descompensações e internações, bem como uma melhor situação funcional aos 6 meses.

Vários critérios foram propostos para definir a síndrome de ICFEP de acordo com a Diretriz de Insuficiência Cardíaca ACCF/AHA de 2013, incluindo (a) sinais ou sintomas clínicos de IC; (b) evidência de FEVE preservada ou normal; e (c) evidência de disfunção diastólica VE anormal que pode ser determinada por ecocardiografia Doppler ou cateterismo cardíaco. formas de disfunção cardíaca. O teste também auxilia na avaliação da gravidade da insuficiência cardíaca em pacientes diagnosticados com insuficiência cardíaca congestiva. Este ensaio é ainda indicado para a estratificação de risco de pacientes com síndrome coronariana aguda e insuficiência cardíaca congestiva, podendo também ser utilizado para monitoramento do tratamento em pacientes com disfunção ventricular esquerda.