Kg-fri: en acceptans, mindfulness och medkänsla-baserad intervention för kvinnor som kämpar med sin vikt (Kg-Free)

Detta projekt syftar till att utveckla och testa effektiviteten av en integrerad intervention (Kg-FREE), baserad på olika och kompletterande tillvägagångssätt från 3:e generationens terapier (Acceptance and commitment therapys - ACT, Mindfulness and Compassion Focused Therapy) som har visat lovande resultat individuellt, men som aldrig testades samtidigt i intervention för personer som kämpar med sitt ätande och vikt. Dessutom syftar interventionen till att agera specifikt på patienters självkritik och upplevelsemässiga undvikandemönster för att minska vikt-självstigma och främja hälsosamma beteenden och livskvalitet. Faktum är att flera studier har antydt den avgörande rollen för dessa känslomässiga regleringsprocesser på beteendeförändringar. Denna studie kommer att undersöka effekterna av förändringar i flera psykologiska processer i olika fetmadimensioner, såsom kroppsmassa och biokemiska parametrar förknippade med hälsorisker, ätbeteenden, stigma, hälsa och livskvalitet.

Den Kg-FRI-interventionen omfattar 10 gruppsessioner per vecka (2, 5 timmar/vardera), mycket upplevelserikt följt av två 2 boostersessioner varannan vecka. Interventionen är uppdelad i flera moduler, som tillämpas på ett strukturerat sätt: a) psykoutbildning relaterad till mat och fysisk träning hälsosamma vanor; b) hur vår hjärna fungerar och hur relaterar detta till vårt ätande och vikt; c) Livet värdesätter identifieringar för att öka den inneboende motivationen; d) kognitiv fusion och erfarenhetsmässigt undvikande som maladaptiva strategier som ligger till grund för det psykologiska lidandet, den negativa påverkan (t.ex. skam) och självkritik; e) mindfulnessövningar som en mer adaptiv strategi för emotionell reglering; f) utveckling av självmedkänsla som ett motgift mot skam och självkritik, aktiverar det lugnande systemet och avaktiverar hotsystemet.

Kg-fria sessioner genomfördes av en klinisk psykolog med tidigare utbildning i kontextuella beteendeterapier och en masterstudent i klinisk psykologi. Interventionsprotokollet byggde på redan existerande ACT och mindfulness-baserade protokoll för personer med ät- och viktproblem (t.ex. Forman et al., 2013; Kristeller & Wolever, 2011; Lillis et al., 2009; Tapper et al., 2009). Dessutom, och eftersom det har erkänts vikten av att integrera medkänsla i beteendeinterventioner (t.ex. Luoma & Platt, 2015), speciellt för att hantera skam och självkritik (Gilbert, 2010) lades en medkänslaskomponent till. Denna komponent syftade till att träna deltagarna att utveckla en mer accepterande och vänlig relation med sig själva, särskilt när saker går fel eller när de står inför fel eller misslyckanden.

Alla sessioner följde samma grundläggande struktur, som började med 30 minuters delad erfarenhet, följt av en fem minuters mindfulnessövning. Därefter levererades sessionens innehåll, följt av en ätande mindfulness-övning för att träna upp förmågan att uppmärksamma mat och äta fysiska förnimmelser. Slutligen reviderades sessionens innehåll kort och övningar för veckan fastställdes (t.ex. mindfulness- eller compassion-övningar). En deltagarmanual tillhandahölls, som inkluderade de riktade konstruktionerna, exemplen och övningsbladen. Ljudfiler gavs till deltagarna för att säkerställa träningen av mindfulness och medkänsla mellan sessionerna. Dessutom sammanställdes en portugisisk terapeutmanual som finns tillgänglig på begäran.

Tidigare till datainsamling erhölls etiskt godkännande från Clinical Trials Unit från Coimbras universitetssjukhus. Deltagarna var vuxna kvinnor, mellan 18 och 55 år gamla, med övervikt eller fetma (BMI ≥ 25) utan hetsätning, inskrivna i näringsbehandling för viktminskning på primärvårdsenheter och sjukhus från Coimbras distrikt, Portugal. Deltagarna rekryterades direkt på sjukvårdsenheterna samma dag som de fick dem. Deltagarna informerades om att uppgifterna var frivilliga och konfidentiella. Dessutom presenterades en kort översikt av behandlingsprogrammet och deltagarna var tvungna att skriva under det informerade samtycket. För att säkerställa konfidentialitet tilldelades varje deltagare en numerisk unik kod.

Efter behörighetsbedömning, delades deltagare som uppfyller inklusionskriterierna slumpmässigt in i ett av de två studievillkoren - experimentgrupp som kommer att få den Kg-fria interventionen och en kontrollgrupp som kommer att upprätthålla behandling som vanligt (som bestod av stöd för kost och fysisk aktivitet) , med användning av en datorbaserad slumpmässig allokering. Studien följde principen om mottagen behandling.

Studien omfattade fyra olika bedömningsmoment (M0, M1, M2 och M3), nämligen före intervention (M0), i slutet av interventionen (M1) och två uppföljningsmoment vid tre (M2) och sex månader (M3). efter ingripandet. I alla bedömningar samlades data om deltagarnas biokemiska (lipidprofil) och kroppsmassaparametrar, ätbeteenden, hälsa, stigma och livskvalitet samt psykologiska processer in. När det gäller biokemiska data har blodproverna samlats in och analyserats av det kliniska analyslaboratoriet från Apoteksavdelningen. Konfidentialitet garanterades och därför lämnades endast forskningskoden för varje deltagare till laboratoriet. Alla deltagare vägdes med sina gatukläder (utan skor) med samma kroppssammansättningsanalysator (Tanita TBF-300) exakt till 0,1 kg. Midjemåttet mättes med ett måttband vid naveln. Resterande datainsamling utfördes av kliniska psykologer från forskargruppen (blindad för deltagarens behandlingstillstånd).

Statistisk analys Alla dataanalyser utfördes med hjälp av Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, V.20) och alfanivån sattes till 0,05. Oberoende prov t-tester användes för att jämföra interventions- och kontrollgrupper vid baslinjen. Effektanalys för ANCOVA beräknades på förhand. Med en signifikansnivå på p<.05 och en potens på 80 % behövdes en provstorlek på 31 per grupp (N = 62) för att detektera en standardiserad effektstorlek på f = 0,40.

För att testa skillnader mellan grupper efter behandling utfördes ANCOVA med baslinje som kovariat och tillstånd som en fast faktor. Parade prover t-tester utfördes för att undersöka skillnader inom gruppen från före till efter test, för varje grupp separat. Alla effektstorlekar beräknades med Cohens d.

I en andra studie utfördes Repeated Measures ANOVA för att testa skillnader mellan förbehandlings-, efterbehandlings- och 3 månaders uppföljningsbedömningar för alla deltagare som genomförde kg-fri intervention (N = 53). Närhelst antagandet om sfäricitet kränktes användes Greenhouse-Geisser-korrigeringen för att producera ett giltigt F-förhållande. Post-hoc-analyser med Bonferroni-justering för flera jämförelser användes för att utforska parvisa skillnader (före-till-postbehandling; före-till-3 månader och efter-till-3 månader). Effektstorlekar beräknades med hjälp av partiell eta kvadrat (ƞ2). Slutligen, för att utforska de psykologiska processer som ligger till grund för förändringarna i hälsa och vikt och ätrelaterade utfall efter det Kg-fria interventionsmakrot MEMORE (Mediation and Moderation analysis for Repeated Measures designs) användes. MEMORE tillåter uppskattning av totala, direkta och indirekta effekter av oberoende variabel (X) på beroende variabel (Y) genom en eller flera mediatorer (M) samtidigt design av två tillfällen inom subjekt.