Kg-Free: uma intervenção baseada em aceitação, atenção plena e compassiva para mulheres que lutam com seu peso (Kg-Free)

Este projeto visa desenvolver e testar a eficácia de uma intervenção integrada (Kg-FREE), baseada em abordagens diferentes e complementares das terapias de 3ª geração (terapias de aceitação e compromisso - ACT, Mindfulness e Compassion Focused Therapy) que têm mostrado resultados promissores individualmente, mas que nunca foram testados simultaneamente em intervenção para pessoas que lutam com sua alimentação e peso. Além disso, a intervenção visa atuar especificamente na autocrítica e nos padrões de evitação experiencial dos pacientes, a fim de reduzir o autoestigma de peso e promover comportamentos saudáveis ​​e qualidade de vida. De fato, vários estudos têm sugerido o papel crucial desses processos de regulação emocional na modificação comportamental. Este estudo irá investigar o impacto das alterações em vários processos psicológicos em diferentes dimensões da obesidade, como a massa corporal e parâmetros bioquímicos associados a riscos para a saúde, comportamentos alimentares, estigma, saúde e qualidade de vida.

A intervenção Kg-FREE compreende 10 sessões de grupo semanais (2, 5 horas/ cada), altamente experienciais seguidas de duas sessões quinzenais de reforço. A intervenção está dividida em vários módulos, que são aplicados de forma estruturada: a) psicoeducação relacionada com hábitos saudáveis ​​de alimentação e exercício físico; b) como nosso cérebro funciona e como isso se relaciona com nossa alimentação e peso; c) Identificações de valores de vida para aumentar a motivação intrínseca; d) fusão cognitiva e esquiva experiencial como estratégias desadaptativas que fundamentam o sofrimento psicológico, o afeto negativo (e.g. vergonha) e autocrítica; e) exercícios de mindfulness como estratégia mais adaptativa de regulação emocional; f) desenvolvimento da autocompaixão como antídoto para a vergonha e a autocrítica, ativando o sistema calmante e desativando o sistema de ameaça.

As sessões Kg-Free foram realizadas por uma psicóloga clínica com formação prévia em terapias contextuais-comportamentais e uma mestranda em psicologia clínica. O protocolo de intervenção foi construído sobre ACT pré-existente e protocolos baseados em mindfulness para pessoas com problemas alimentares e de peso (por exemplo, Forman et al., 2013; Kristeller & Wolever, 2011; Lillis et al., 2009; Tapper et al., 2009). Adicionalmente, e porque tem sido reconhecida a importância de integrar a compaixão em intervenções comportamentais (e.g., Luoma & Platt, 2015), especialmente para lidar com a vergonha e a autocrítica (Gilbert, 2010), foi adicionada uma componente de compaixão. Este componente visava capacitar os participantes a desenvolverem uma relação mais acolhedora e gentil consigo mesmos, principalmente quando as coisas dão errado ou diante de erros ou falhas.

Todas as sessões seguiram a mesma estrutura básica, começando com 30 minutos de experiência compartilhada, seguidos de cinco minutos de prática de mindfulness. Em seguida, o conteúdo da sessão foi entregue, seguido de uma prática de mindfulness alimentar para treinar a capacidade de prestar atenção à comida e as sensações físicas da alimentação. Finalmente, o conteúdo da sessão foi brevemente revisado e as práticas para a semana foram estabelecidas (por exemplo, mindfulness ou exercícios de compaixão). Foi fornecido um manual para os participantes, que incluía as construções visadas, exemplos e folhas de exercícios. Arquivos de áudio foram entregues aos participantes para garantir a prática de exercícios de mindfulness e compaixão entre as sessões. Além disso, um manual do terapeuta em português também foi elaborado e está disponível mediante solicitação.

Previamente à recolha de dados, obteve-se a aprovação ética da Unidade de Ensaios Clínicos do Hospital Universitário de Coimbra. Os participantes foram mulheres adultas, com idades compreendidas entre os 18 e os 55 anos, com sobrepeso ou obesidade (IMC ≥ 25) sem compulsão alimentar periódica, inscritas em tratamento nutricional para perda de peso em Unidades Básicas de Saúde e Hospitais do distrito de Coimbra, Portugal. Os participantes foram recrutados diretamente nas unidades de atendimento médico no dia da consulta. Os participantes foram informados sobre a natureza voluntária e confidencial dos dados. Além disso, uma breve visão geral do programa de tratamento foi apresentada e os participantes foram obrigados a assinar o consentimento informado. A fim de garantir a confidencialidade, um código numérico único foi atribuído a cada participante.

Após a avaliação de elegibilidade, os participantes que atenderam aos critérios de inclusão foram aleatoriamente designados para uma das duas condições do estudo - grupo experimental que receberá a intervenção Kg-Free e um grupo controle que manterá o tratamento usual (que consistiu em suporte alimentar e atividade física) , usando uma alocação aleatória baseada em computador. O estudo seguiu o princípio do tratamento recebido.

O estudo compreendeu quatro momentos de avaliação distintos (M0, M1, M2 e M3), nomeadamente antes da intervenção (M0), no final da intervenção (M1) e dois momentos de acompanhamento aos três (M2) e seis meses (M3). após a intervenção. Em todas as avaliações foram recolhidos dados relativos aos parâmetros bioquímicos (perfil lipídico) e de massa corporal dos participantes, comportamentos alimentares, saúde, estigma e qualidade de vida, bem como processos psicológicos. Quanto aos dados bioquímicos, as amostras de sangue foram coletadas e analisadas pelo laboratório de análises clínicas do departamento de Farmácia. A confidencialidade foi garantida, portanto, apenas o código de pesquisa de cada participante foi fornecido ao laboratório. Todos os participantes foram pesados ​​com suas roupas normais (sem sapatos) usando o mesmo Body Composition Analyzer (Tanita TBF-300) com precisão de 0,1kg. A circunferência da cintura foi medida com fita métrica na altura do umbigo. A coleta de dados restante foi realizada por psicólogos clínicos da equipe de pesquisa (cegos para a condição de tratamento do participante).

Análise estatística Todas as análises de dados foram realizadas usando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, V.20) e o nível alfa foi definido em 0,05. Testes t de amostras independentes foram usados ​​para comparar os grupos de intervenção e controle no início do estudo. A análise de poder para ANCOVA foi calculada a priori. Usando um nível de significância de p<0,05 e um poder de 80%, um tamanho de amostra de 31 por grupo (N = 62) foi necessário para detectar um tamanho de efeito padronizado de f = 0,40.

Para testar as diferenças entre os grupos no pós-tratamento ANCOVA com linha de base como covariável e condição como um fator fixo foram realizadas. Testes t de amostras pareadas foram realizados para explorar as diferenças dentro do grupo do pré ao pós-teste, para cada grupo separadamente. Todos os tamanhos de efeito foram calculados usando o d de Cohen.

Em um segundo estudo, ANOVA de medidas repetidas foi realizada para testar as diferenças entre pré-tratamento, pós-tratamento e avaliações de acompanhamento de 3 meses para todos os participantes que completaram a intervenção Kg-Free (N = 53). Sempre que a suposição de esfericidade foi violada, a correção de Greenhouse-Geisser foi usada para produzir uma razão F válida. Análises post-hoc usando o ajuste de Bonferroni para comparações múltiplas foram usadas para explorar diferenças pareadas (tratamento pré-para-pós; pré-a-3 meses e pós-a-3 meses). Os tamanhos de efeito foram calculados usando eta quadrado parcial (ƞ2). Finalmente, para explorar os processos psicológicos subjacentes às mudanças na saúde e nos resultados relacionados ao peso e à alimentação após a intervenção Kg-Free macro MEMORE (Análise de mediação e moderação para projetos de medidas repetidas) foi usado. O MEMORE permite estimar os efeitos totais, diretos e indiretos da variável independente (X) sobre a variável dependente (Y) por meio de um ou mais mediadores (M) delineamentos simultâneos de duas ocasiões dentro dos sujeitos.