Kg-Free: принятие, осознанность и сострадательное вмешательство для женщин, борющихся со своим весом (Kg-Free)

Этот проект направлен на разработку и проверку эффективности интегрированного вмешательства (БЕСПЛАТНО КГ), основанного на различных и взаимодополняющих подходах терапии 3-го поколения (терапия принятия и приверженности - ACT, терапия, ориентированная на осознанность и сострадание), которые показали многообещающие результаты. индивидуально, но они никогда не тестировались одновременно в интервенциях для людей, борющихся с едой и весом. Кроме того, вмешательство направлено на то, чтобы воздействовать конкретно на модели самокритики и избегания переживаний пациентов, чтобы уменьшить самостигматизацию веса и способствовать здоровому поведению и качеству жизни. Действительно, несколько исследований предполагают решающую роль этих процессов эмоциональной регуляции в модификации поведения. В этом исследовании будет изучено влияние изменений в нескольких психологических процессах на различные параметры ожирения, такие как масса тела и биохимические параметры, связанные с риском для здоровья, пищевым поведением, стигмой, здоровьем и качеством жизни.

Вмешательство Kg-FREE включает в себя 10 еженедельных групповых занятий (2, 5 часа/каждое), очень экспериментальных, за которыми следуют два двухнедельных бустерных занятия. Вмешательство разделено на несколько модулей, которые применяются структурированным образом: а) психологическое просвещение, связанное со здоровыми привычками в еде и физическими упражнениями; б) как работает наш мозг и как это связано с нашим питанием и весом; в) выявление жизненных ценностей для повышения внутренней мотивации; г) когнитивное слияние и избегание переживаний как дезадаптивные стратегии, лежащие в основе психологических страданий, негативного аффекта (напр. стыд) и самокритика; д) упражнения на осознанность как более адаптивную стратегию эмоциональной регуляции; е) развитие сострадания к себе как противоядия от стыда и самокритики, активация системы успокоения и деактивация системы угроз.

Сеансы Kg-Free проводились клиническим психологом, ранее прошедшим обучение в области контекстуально-поведенческой терапии, и одним студентом-магистром клинической психологии. Протокол вмешательства был основан на ранее существовавших протоколах ACT и осознанности для людей с проблемами питания и веса (например, Forman et al., 2013; Kristeller & Wolever, 2011; Lillis et al., 2009; Tapper et al., 2009). Кроме того, поскольку была признана важность интеграции сострадания в поведенческие вмешательства (например, Luoma & Platt, 2015), специально для борьбы со стыдом и самокритикой (Gilbert, 2010) был добавлен компонент сострадания. Этот компонент направлен на то, чтобы научить участников развивать более принимающие и добрые отношения с собой, особенно когда что-то идет не так или когда они сталкиваются с ошибками или неудачами.

Все занятия следовали одной и той же базовой структуре, начиная с 30 минут совместного опыта, за которыми следовала пятиминутная практика осознанности. Затем было представлено содержание сеанса, за которым последовала практика внимательности к еде, чтобы тренировать способность обращать внимание на еду и физические ощущения во время еды. Наконец, содержание сессии было кратко пересмотрено и определены практики на неделю (например, упражнения на внимательность или сострадание). Было предоставлено руководство для участников, которое включало целевые конструкции, примеры и листы упражнений. Аудиофайлы были предоставлены участникам, чтобы обеспечить выполнение упражнений осознанности и сострадания между сессиями. Кроме того, было составлено руководство по португальскому терапевту, которое можно получить по запросу.

Перед сбором данных этическое одобрение было получено от отдела клинических испытаний университетской больницы Коимбры. Участниками были взрослые женщины в возрасте от 18 до 55 лет с избыточной массой тела или ожирением (ИМТ ≥ 25) без переедания, получавшие диетологическое лечение для снижения веса в отделениях первичной медико-санитарной помощи и больницах округа Коимбра, Португалия. Участники были набраны непосредственно в медицинских учреждениях в день их назначения. Участники были проинформированы о добровольном и конфиденциальном характере данных. Кроме того, был представлен краткий обзор программы лечения, и участники должны были подписать информированное согласие. В целях обеспечения конфиденциальности каждому участнику был присвоен числовой уникальный код.

После оценки приемлемости участники, соответствующие критериям включения, были случайным образом распределены в одно из двух условий исследования: экспериментальная группа, которая будет получать вмешательство без килограммов, и контрольная группа, которая будет продолжать лечение в обычном режиме (которое состояло в поддержке диеты и физической активности). , с помощью компьютерного случайного распределения. Исследование проводилось по принципу лечения.

Исследование включало четыре различных момента оценки (M0, M1, M2 и M3), а именно: до вмешательства (M0), в конце вмешательства (M1) и два контрольных момента через три (M2) и шесть месяцев (M3). после вмешательства. Во всех оценках собирались данные о биохимических параметрах участников (липидный профиль) и массе тела, пищевом поведении, здоровье, стигматизации и качестве жизни, а также о психологических процессах. Что касается биохимических данных, то образцы крови были собраны и проанализированы лабораторией клинического анализа Фармацевтического отдела. Конфиденциальность была обеспечена, поэтому в лабораторию был предоставлен только код исследования для каждого участника. Все участники были взвешены в уличной одежде (без обуви) с использованием одного и того же анализатора состава тела (Tanita TBF-300) с точностью до 0,1 кг. Окружность талии измеряли сантиметровой лентой на уровне пупка. Сбор оставшихся данных был проведен клиническими психологами из исследовательской группы (вслепую относительно состояния участника).

Статистический анализ. Все анализы данных проводились с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS, V.20), а уровень альфа был установлен на уровне 0,05. Для сравнения экспериментальных и контрольных групп на исходном уровне использовались независимые выборочные t-критерии. Анализ мощности для ANCOVA был рассчитан заранее. Используя уровень значимости p<0,05 и мощность 80%, размер выборки 31 на группу (N = 62) был необходим для определения стандартизированного размера эффекта f = 0,40.

Чтобы проверить межгрупповые различия после лечения, был выполнен ANCOVA с исходным уровнем в качестве ковариации и условием в качестве фиксированного фактора. Стьюдентные тесты для парных выборок были проведены для изучения внутригрупповых различий от предварительного к последующему тесту для каждой группы отдельно. Все размеры эффекта были рассчитаны с использованием коэффициента Коэна d.

Во втором исследовании был выполнен повторный анализ ANOVA для проверки различий между оценками до лечения, после лечения и через 3 месяца для всех участников, которые завершили вмешательство по снижению веса (N = 53). Всякий раз, когда предположение о сферичности нарушалось, поправка Гринхауса-Гейссера использовалась для получения действительного F-отношения. Апостериорный анализ с использованием поправки Бонферрони для множественных сравнений использовался для изучения попарных различий (до лечения и после лечения, до 3 месяцев и после 3 месяцев). Величину эффекта рассчитывали с использованием частичного эта-квадрата (ƞ2). Наконец, для изучения психологических процессов, которые лежат в основе изменений в состоянии здоровья и веса, а также результатов, связанных с питанием, после вмешательства без килограммов был использован макрос MEMORE (анализ посредничества и умеренности для планов повторных измерений). MEMORE позволяет оценить общее, прямое и косвенное влияние независимой переменной (X) на зависимую переменную (Y) через один или несколько посредников (M) одновременно в двух случаях внутрисубъектного плана.