Kg-Free: un intervento basato sull'accettazione, la consapevolezza e la compassione per le donne che lottano con il loro peso (Kg-Free)

Questo progetto mira a sviluppare e testare l'efficacia di un intervento integrato (Kg-FREE), basato su approcci diversi e complementari dalle terapie di 3a generazione (terapie di accettazione e impegno - ACT, Mindfulness e Compassion Focused Therapy) che hanno mostrato risultati promettenti individualmente, ma che non sono mai stati testati contemporaneamente nell'intervento per le persone alle prese con il loro mangiare e peso. Inoltre, l'intervento mira ad agire in modo specifico sull'autocritica e sui modelli di evitamento esperienziale dei pazienti al fine di ridurre il peso-auto-stigma e promuovere comportamenti sani e qualità della vita. In effetti, diversi studi hanno suggerito il ruolo cruciale di questi processi di regolazione emotiva sulla modifica comportamentale. Questo studio esaminerà l'impatto dei cambiamenti in diversi processi psicologici in diverse dimensioni dell'obesità, come la massa corporea e i parametri biochimici associati a rischi per la salute, comportamenti alimentari, stigma, salute e qualità della vita.

L'intervento Kg-FREE prevede 10 sessioni settimanali di gruppo (2,5 ore/cad), altamente esperienziali seguite da due sessioni quindicinali da 2 booster. L'intervento si articola in più moduli, che vengono applicati in modo strutturato: a) psicoeducazione relativa alle sane abitudini alimentari e all'esercizio fisico; b) come funziona il nostro cervello e in che modo questo è correlato al nostro mangiare e al peso; c) Identificazione dei valori della vita per migliorare la motivazione intrinseca; d) fusione cognitiva ed evitamento esperienziale come strategie disadattive che sono alla base della sofferenza psicologica, dell'affetto negativo (es. vergogna) e autocritica; e) esercizi di consapevolezza come strategia più adattiva per la regolazione emotiva; f) sviluppo dell'auto-compassione come antidoto alla vergogna e all'autocritica, attivando il sistema calmante e disattivando il sistema di minaccia.

Le sessioni di Kg-Free sono state condotte da uno psicologo clinico con precedente formazione in terapie contestuali-comportamentali e da uno studente del master in psicologia clinica. Il protocollo di intervento è stato costruito su protocolli ACT preesistenti e basati sulla consapevolezza per le persone con problemi di alimentazione e peso (ad esempio, Forman et al., 2013; Kristeller & Wolever, 2011; Lillis et al., 2009; Tapper et al., 2009). Inoltre, e poiché è stata riconosciuta l'importanza di integrare la compassione negli interventi comportamentali (ad esempio, Luoma & Platt, 2015), specialmente per affrontare la vergogna e l'autocritica (Gilbert, 2010) è stata aggiunta una componente di compassione. Questa componente ha lo scopo di addestrare i partecipanti a sviluppare una relazione più accettante e gentile con se stessi, in particolare quando le cose vanno male o quando si affrontano errori o fallimenti.

Tutte le sessioni hanno seguito la stessa struttura di base, iniziando con 30 minuti di esperienza condivisa, seguiti da una pratica di consapevolezza di cinque minuti. Quindi è stato consegnato il contenuto della sessione, seguito da una pratica di consapevolezza alimentare per allenare la capacità di prestare attenzione al cibo e mangiare sensazioni fisiche. Infine, il contenuto della sessione è stato brevemente rivisto e sono state stabilite le pratiche per la settimana (ad esempio, esercizi di consapevolezza o compassione). È stato fornito un manuale per i partecipanti, che includeva costrutti mirati, esempi e fogli di esercizi. I file audio sono stati forniti ai partecipanti per garantire la pratica degli esercizi di consapevolezza e compassione tra le sessioni. Inoltre, è stato assemblato anche un manuale per terapisti in portoghese, disponibile su richiesta.

Prima della raccolta dei dati, l'approvazione etica è stata ottenuta dall'unità di sperimentazione clinica dell'ospedale universitario di Coimbra. I partecipanti erano donne adulte, di età compresa tra i 18 e i 55 anni, con sovrappeso o obesità (BMI ≥ 25) senza abbuffate, arruolate nel trattamento nutrizionale per la perdita di peso nelle unità di cure primarie e negli ospedali del distretto di Coimbra, in Portogallo. I partecipanti sono stati reclutati direttamente presso le unità di assistenza medica il giorno del loro appuntamento. I partecipanti sono stati informati della natura volontaria e confidenziale dei dati. Inoltre, è stata presentata una breve panoramica del programma di trattamento e ai partecipanti è stato richiesto di firmare il consenso informato. Per garantire la riservatezza, ad ogni partecipante è stato assegnato un codice numerico univoco.

Dopo la valutazione dell'idoneità, i partecipanti che soddisfano i criteri di inclusione sono stati assegnati in modo casuale a una delle due condizioni di studio: gruppo sperimentale che riceverà l'intervento Kg-Free e gruppo di controllo che manterrà il trattamento come al solito (che consisteva nel supporto dietetico e dell'attività fisica) , utilizzando un'allocazione casuale basata su computer. Lo studio ha seguito il principio del trattamento ricevuto.

Lo studio ha previsto quattro diversi momenti di valutazione (M0, M1, M2 e M3), ovvero prima dell'intervento (M0), al termine dell'intervento (M1) e due momenti di follow-up a tre (M2) e a sei mesi (M3) dopo l'intervento. In tutte le valutazioni sono stati raccolti dati riguardanti i parametri biochimici (profilo lipidico) e di massa corporea, i comportamenti alimentari, la salute, lo stigma e la qualità della vita dei partecipanti, nonché i processi psicologici. Per quanto riguarda i dati biochimici, i campioni di sangue sono stati raccolti e analizzati dal laboratorio di analisi cliniche del reparto Farmacia. La riservatezza è stata assicurata quindi al laboratorio è stato fornito solo il codice di ricerca per ciascun partecipante. Tutti i partecipanti sono stati pesati con i loro abiti civili (senza scarpe) utilizzando lo stesso analizzatore di composizione corporea (Tanita TBF-300) con una precisione di 0,1 kg. La circonferenza della vita è stata misurata utilizzando un metro a nastro all'ombelico. La restante raccolta di dati è stata effettuata da psicologi clinici del gruppo di ricerca (all'oscuro delle condizioni di trattamento del partecipante).

Analisi statistica Tutte le analisi dei dati sono state eseguite utilizzando Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, V.20) e il livello alfa è stato fissato a .05. Sono stati utilizzati test t campione indipendenti per confrontare i gruppi di intervento e di controllo al basale. L'analisi della potenza per ANCOVA è stata calcolata a priori. Utilizzando un livello di significatività di p <.05 e una potenza dell'80%, era necessaria una dimensione del campione di 31 per gruppo (N = 62) per rilevare una dimensione dell'effetto standardizzata di f = 0,40.

Per testare le differenze tra i gruppi dopo il trattamento sono stati eseguiti ANCOVA con il basale come covariata e la condizione come fattore fisso. Sono stati eseguiti t-test di campioni accoppiati per esplorare le differenze all'interno del gruppo dal pre al post test, per ciascun gruppo separatamente. Tutte le dimensioni degli effetti sono state calcolate utilizzando il d.

In un secondo studio, l'ANOVA a misure ripetute è stata eseguita per testare le differenze tra le valutazioni pre-trattamento, post-trattamento e follow-up a 3 mesi per tutti i partecipanti che hanno completato l'intervento Kg-Free (N = 53). Ogni volta che il presupposto della sfericità è stato violato, è stata utilizzata la correzione Greenhouse-Geisser per produrre un rapporto F valido. Le analisi post-hoc utilizzando l'aggiustamento di Bonferroni per confronti multipli sono state utilizzate per esplorare le differenze a coppie (trattamento pre-post; pre-3 mesi e post-3 mesi). Le dimensioni dell'effetto sono state calcolate utilizzando l'eta quadrato parziale (ƞ2). Infine, per esplorare i processi psicologici che sono alla base dei cambiamenti nella salute e nel peso e nei risultati relativi all'alimentazione dopo l'intervento Kg-Free, è stata utilizzata la macro MEMORE (analisi di mediazione e moderazione per i progetti di misure ripetute). MEMORE consente la stima degli effetti totali, diretti e indiretti della variabile indipendente (X) sulla variabile dipendente (Y) attraverso uno o più mediatori (M) simultaneamente a due occasioni all'interno dei soggetti.