Kg-free: intervence založená na přijetí, všímavosti a soucitu pro ženy bojující se svou váhou (Kg-Free)

Tento projekt si klade za cíl vyvinout a otestovat účinnost integrované intervence (bez kg), založenou na různých a komplementárních přístupech z terapií 3. generace (terapie přijetí a závazku - ACT, terapie zaměřená na všímavost a soucit), které vykazují slibné výsledky. individuálně, ale nikdy nebyly testovány současně při intervenci u lidí, kteří bojují s jídlem a váhou. Kromě toho se intervence zaměřuje konkrétně na sebekritiku pacientů a vzorce vyhýbání se zkušenostem s cílem snížit sebestigmatizaci hmotnosti a podporovat zdravé chování a kvalitu života. Několik studií skutečně naznačuje klíčovou roli těchto emočních regulačních procesů na modifikaci chování. Tato studie bude zkoumat dopad změn v několika psychologických procesech v různých dimenzích obezity, jako je tělesná hmotnost a biochemické parametry spojené se zdravotními riziky, stravovací návyky, stigma, zdraví a kvalita života.

Intervence BEZ KG zahrnuje 10 týdenních skupinových sezení (2, 5 hodin/ každé), vysoce zážitkových, po nichž následují dvě 2 posilovací čtrnáctidenní sezení. Intervence je rozdělena do několika modulů, které jsou aplikovány strukturovaně: a) psychoedukace týkající se stravování a zdravého pohybu; b) jak funguje náš mozek a jak to souvisí s naším jídlem a váhou; c) Identifikace životních hodnot pro posílení vnitřní motivace; d) kognitivní fúze a prožitkové vyhýbání se jako maladaptivní strategie, které jsou základem psychického utrpení, negativního afektu (např. hanba) a sebekritika; e) cvičení všímavosti jako adaptivnější strategie emoční regulace; f) rozvoj sebesoucitu jako léku na stud a sebekritiky, aktivace konejšivého systému a deaktivace systému ohrožení.

Sezení Kg-Free prováděl klinický psycholog s předchozím školením v kontextově-behaviorálních terapiích a jeden magisterský student klinické psychologie. Intervenční protokol byl postaven na již existujících ACT a protokolech založených na všímavosti pro lidi s problémy s jídlem a váhou (např. Forman et al., 2013; Kristeller & Wolever, 2011; Lillis et al., 2009; Tapper et al., 2009). Navíc, a protože byla uznána důležitost integrace soucitu do behaviorálních intervencí (např. Luoma & Platt, 2015), speciálně pro řešení studu a sebekritiky (Gilbert, 2010), byla přidána složka soucitu. Tato složka byla zaměřena na školení účastníků, aby si vytvořili přijatelnější a laskavější vztah k sobě samým, zejména když se něco nedaří nebo když čelí chybám nebo selháním.

Všechna sezení se řídila stejnou základní strukturou, počínaje 30 minutami sdílené zkušenosti, po které následovalo pětiminutové cvičení všímavosti. Poté byl předán obsah sezení a následovalo cvičení všímavosti při jídle, aby se trénovala schopnost věnovat pozornost jídlu a fyzickým pocitům při jídle. Nakonec byl obsah sezení stručně revidován a byly stanoveny postupy pro tento týden (např. cvičení všímavosti nebo soucitu). Byla poskytnuta příručka pro účastníky, která obsahovala cílené konstrukce, příklady a cvičební listy. Účastníci dostali zvukové soubory, aby zajistili nácvik cvičení všímavosti a soucitu mezi sezeními. Kromě toho byl také sestaven manuál portugalského terapeuta, který je k dispozici na vyžádání.

Před shromažďováním dat bylo etické schválení získáno od oddělení klinických zkoušek z univerzitní nemocnice v Coimbře. Účastníky byly dospělé ženy ve věku od 18 do 55 let s nadváhou nebo obezitou (BMI ≥ 25) bez záchvatovitého přejídání, zařazené do nutriční léčby pro snížení hmotnosti na jednotkách primární péče a nemocnicích z oblasti Coimbra v Portugalsku. Účastníci byli náborováni přímo na odděleních lékařské péče v den jejich jmenování. Účastníci byli informováni o dobrovolnosti a důvěrnosti údajů. Rovněž byl předložen stručný přehled léčebného programu a účastníci museli podepsat informovaný souhlas. Pro zajištění důvěrnosti byl každému účastníkovi přidělen jedinečný číselný kód.

Po posouzení způsobilosti byli účastníci, kteří splňují kritéria pro zařazení, náhodně rozděleni do jedné ze dvou podmínek studie – experimentální skupina, která obdrží intervenci bez kg, a kontrolní skupina, která bude pokračovat v léčbě jako obvykle (která spočívala v podpoře diety a fyzické aktivity). pomocí počítačově založeného náhodného přidělování. Studie se řídila principem přijaté léčby.

Studie zahrnovala čtyři různé momenty hodnocení (M0, M1, M2 a M3), a to před intervencí (M0), na konci intervence (M1) a dva následné momenty po třech (M2) a šesti měsících (M3). po zásahu. Ve všech hodnoceních byly shromážděny údaje týkající se biochemických (lipidový profil) a parametrů tělesné hmotnosti účastníků, stravovacího chování, zdraví, stigmatizace a kvality života a také psychologických procesů. Pokud jde o biochemická data, vzorky krve byly odebrány a analyzovány laboratoří klinické analýzy z oddělení farmacie. Důvěrnost byla zajištěna, proto byl laboratoři poskytnut pouze výzkumný kód pro každého účastníka. Všichni účastníci byli váženi svým pouličním oblečením (bez bot) pomocí stejného analyzátoru složení těla (Tanita TBF-300) s přesností na 0,1 kg. Obvod pasu byl měřen pomocí metru u pupku. Zbývající sběr dat provedli kliničtí psychologové z výzkumného týmu (zaslepeni léčebným stavem účastníka).

Statistická analýza Všechny analýzy dat byly provedeny pomocí Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, V.20) a hladina alfa byla nastavena na 0,05. Pro srovnání intervenčních a kontrolních skupin na začátku studie byly použity nezávislé t testy na vzorku. Analýza výkonu pro ANCOVA byla vypočtena předem. Při použití hladiny významnosti p<0,05 a mocniny 80 % bylo k detekci standardizované velikosti účinku f = 0,40 potřeba velikost vzorku 31 na skupinu (N = 62).

Pro testování rozdílů mezi skupinami po léčbě byla provedena ANCOVA se základní hodnotou jako kovariátem a stavem jako fixním faktorem. Byly provedeny t-testy párových vzorků, aby se prozkoumaly rozdíly v rámci skupiny před testem po testu, pro každou skupinu zvlášť. Všechny velikosti účinku byly vypočteny pomocí Cohenova d.

Ve druhé studii byla provedena opakovaná měření ANOVA k testování rozdílů mezi hodnocením před léčbou, po léčbě a 3měsíčním následným sledováním u všech účastníků, kteří dokončili intervenci bez kg (N = 53). Kdykoli byl porušen předpoklad sféricity, byla použita Greenhouse-Geisserova korekce k vytvoření platného F-poměru. Post-Hoc analýzy využívající Bonferroniho úpravu pro vícenásobná srovnání byly použity k prozkoumání párových rozdílů (před léčbou po léčbě; před 3 měsíci a po 3 měsících). Velikosti účinků byly vypočteny pomocí částečného eta čtverce (ƞ2). A konečně k prozkoumání psychologických procesů, které jsou základem změn ve zdraví a hmotnosti a ve výsledcích souvisejících s jídlem po intervenci bez kg, bylo použito makro MEMORE (analýza zprostředkování a moderování pro návrhy opakovaných opatření). MEMORE umožňuje odhad celkových, přímých a nepřímých účinků nezávislé proměnné (X) na závisle proměnnou (Y) prostřednictvím jednoho nebo více mediátorů (M) současně ve dvou příležitostech v rámci subjektu.