Kg-Free: eine auf Akzeptanz, Achtsamkeit und Mitgefühl basierende Intervention für Frauen, die mit ihrem Gewicht zu kämpfen haben (Kg-Free)

Dieses Projekt zielt darauf ab, die Wirksamkeit einer integrierten Intervention (Kg-FREE) zu entwickeln und zu testen, die auf verschiedenen und komplementären Ansätzen der Therapien der 3. Generation (Akzeptanz- und Bindungstherapien – ACT, Achtsamkeits- und Mitgefühlsfokussierte Therapie) basiert, die vielversprechende Ergebnisse gezeigt haben einzeln getestet, aber nie gleichzeitig in Interventionen für Menschen getestet, die mit Ess- und Gewichtsproblemen zu kämpfen haben. Darüber hinaus zielt die Intervention darauf ab, gezielt auf die Selbstkritik- und Erfahrungsvermeidungsmuster der Patienten einzuwirken, um das Selbststigma aufgrund des Gewichts zu reduzieren und gesundes Verhalten und Lebensqualität zu fördern. Tatsächlich deuten mehrere Studien auf die entscheidende Rolle dieser emotionalen Regulierungsprozesse bei der Verhaltensänderung hin. Diese Studie wird die Auswirkungen der Veränderungen in mehreren psychologischen Prozessen in verschiedenen Dimensionen von Fettleibigkeit untersuchen, wie z. B. Körpermasse und biochemische Parameter, die mit Gesundheitsrisiken, Essverhalten, Stigmatisierung, Gesundheit und Lebensqualität verbunden sind.

Die Kg-FREE-Intervention umfasst 10 wöchentliche Gruppensitzungen (jeweils 2,5 Stunden), die sehr erfahrungsorientiert sind, gefolgt von zwei zweiwöchentlichen Auffrischungssitzungen. Die Intervention ist in mehrere Module unterteilt, die strukturiert angewendet werden: a) Psychoedukation in Bezug auf gesunde Ernährung und körperliche Bewegung; b) wie unser Gehirn funktioniert und welchen Einfluss dies auf unsere Ernährung und unser Gewicht hat; c) Identifikation von Lebenswerten zur Steigerung der intrinsischen Motivation; d) kognitive Fusion und Erfahrungsvermeidung als maladaptive Strategien, die dem psychischen Leiden, dem negativen Affekt (z. B. Scham) und Selbstkritik; e) Achtsamkeitsübungen als adaptivere Strategie zur emotionalen Regulierung; f) Entwicklung von Selbstmitgefühl als Gegenmittel gegen Scham und Selbstkritik, wodurch das Beruhigungssystem aktiviert und das Bedrohungssystem deaktiviert wird.

Kg-Free-Sitzungen wurden von einem klinischen Psychologen mit vorheriger Ausbildung in kontextueller Verhaltenstherapie und einem Masterstudenten der klinischen Psychologie durchgeführt. Das Interventionsprotokoll basierte auf bereits existierenden ACT- und achtsamkeitsbasierten Protokollen für Menschen mit Ess- und Gewichtsproblemen (z. B. Forman et al., 2013; Kristeller & Wolever, 2011; Lillis et al., 2009; Tapper et al., 2009). Darüber hinaus und weil erkannt wurde, wie wichtig es ist, Mitgefühl in Verhaltensinterventionen zu integrieren (z. B. Luoma & Platt, 2015), insbesondere im Umgang mit Scham und Selbstkritik (Gilbert, 2010), wurde eine Mitgefühlskomponente hinzugefügt. Diese Komponente zielte darauf ab, die Teilnehmer darin zu schulen, eine akzeptablere und freundlichere Beziehung zu sich selbst aufzubauen, insbesondere wenn etwas schief geht oder mit Fehlern oder Misserfolgen konfrontiert wird.

Alle Sitzungen folgten der gleichen Grundstruktur, beginnend mit 30 Minuten gemeinsamer Erfahrung, gefolgt von einer fünfminütigen Achtsamkeitsübung. Dann wurde der Sitzungsinhalt vermittelt, gefolgt von einer Ess-Achtsamkeitsübung, um die Fähigkeit zu trainieren, auf Essen und körperliche Essempfindungen zu achten. Abschließend wurden die Sitzungsinhalte kurz überarbeitet und Übungen für die Woche festgelegt (z. B. Achtsamkeits- oder Mitgefühlsübungen). Den Teilnehmern wurde ein Handbuch zur Verfügung gestellt, das die angestrebten Konstrukte, Beispiele und Übungsblätter enthielt. Den Teilnehmern wurden Audiodateien zur Verfügung gestellt, um die Ausübung von Achtsamkeits- und Mitgefühlsübungen zwischen den Sitzungen sicherzustellen. Darüber hinaus wurde auch ein portugiesisches Therapeutenhandbuch zusammengestellt, das auf Anfrage erhältlich ist.

Vor der Datenerfassung wurde die ethische Genehmigung von der Abteilung für klinische Studien des Universitätskrankenhauses von Coimbra eingeholt. Bei den Teilnehmern handelte es sich um erwachsene Frauen im Alter zwischen 18 und 55 Jahren mit Übergewicht oder Adipositas (BMI ≥ 25) ohne Essattacken, die in einer Ernährungsbehandlung zur Gewichtsabnahme in Primärversorgungseinheiten und Krankenhäusern im Distrikt Coimbra, Portugal, eingeschrieben waren. Die Teilnehmer wurden am Tag ihres Termins direkt in den medizinischen Versorgungseinheiten rekrutiert. Die Teilnehmer wurden über die Freiwilligkeit und Vertraulichkeit der Daten informiert. Außerdem wurde ein kurzer Überblick über das Behandlungsprogramm gegeben und die Teilnehmer mussten die Einverständniserklärung unterzeichnen. Um die Vertraulichkeit zu gewährleisten, wurde jedem Teilnehmer ein numerischer eindeutiger Code zugewiesen.

Nach der Eignungsprüfung wurden Teilnehmer, die die Einschlusskriterien erfüllten, nach dem Zufallsprinzip einer der beiden Studienbedingungen zugeteilt – einer Versuchsgruppe, die die kg-freie Intervention erhält, und einer Kontrollgruppe, die die Behandlung wie gewohnt fortsetzt (die aus Unterstützung bei Ernährung und körperlicher Aktivität bestand). , unter Verwendung einer computergestützten Zufallszuteilung. Die Studie folgte dem Prinzip der erhaltenen Behandlung.

Die Studie umfasste vier verschiedene Beurteilungszeitpunkte (M0, M1, M2 und M3), nämlich vor der Intervention (M0), am Ende der Intervention (M1) und zwei Nachbeobachtungszeitpunkte nach drei (M2) und sechs Monaten (M3). nach dem Eingriff. Bei allen Untersuchungen wurden Daten zu biochemischen (Lipidprofil) und Körpermasseparametern, Essverhalten, Gesundheit, Stigmatisierung und Lebensqualität sowie psychologischen Prozessen der Teilnehmer erhoben. Was die biochemischen Daten betrifft, wurden die Blutproben vom Labor für klinische Analysen der Pharmazieabteilung gesammelt und analysiert. Die Vertraulichkeit wurde gewährleistet, daher wurde dem Labor nur der Forschungscode für jeden Teilnehmer zur Verfügung gestellt. Alle Teilnehmer wurden mit ihrer Straßenkleidung (ohne Schuhe) mit demselben Körperanalysegerät (Tanita TBF-300) mit einer Genauigkeit von 0,1 kg gewogen. Der Taillenumfang wurde mit einem Maßband am Nabel gemessen. Die restliche Datenerhebung wurde von klinischen Psychologen des Forschungsteams durchgeführt (blind für den Behandlungszustand des Teilnehmers).

Statistische Analyse Alle Datenanalysen wurden mit dem Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, V.20) durchgeführt und der Alpha-Wert wurde auf 0,05 eingestellt. Es wurden unabhängige Stichproben-T-Tests verwendet, um Interventions- und Kontrollgruppen zu Studienbeginn zu vergleichen. Die Leistungsanalyse für ANCOVA wurde von vornherein berechnet. Unter Verwendung eines Signifikanzniveaus von p < 0,05 und einer Trennschärfe von 80 % war eine Stichprobengröße von 31 pro Gruppe (N = 62) erforderlich, um eine standardisierte Effektgröße von f = 0,40 zu ermitteln.

Um die Unterschiede zwischen den Gruppen nach der Behandlung zu testen, wurde ANCOVA mit der Basislinie als Kovariate und dem Zustand als festem Faktor durchgeführt. T-Tests mit gepaarten Stichproben wurden durchgeführt, um die Unterschiede innerhalb der Gruppe vor und nach dem Test für jede Gruppe separat zu untersuchen. Alle Effektstärken wurden mit Cohens d berechnet.

In einer zweiten Studie wurde eine ANOVA mit wiederholten Messungen durchgeführt, um die Unterschiede zwischen den Beurteilungen vor der Behandlung, nach der Behandlung und dreimonatigen Nachuntersuchungen für alle Teilnehmer zu testen, die die kg-freie Intervention abgeschlossen hatten (N = 53). Wann immer die Sphärizitätsannahme verletzt wurde, wurde die Greenhouse-Geisser-Korrektur verwendet, um ein gültiges F-Verhältnis zu erzeugen. Post-Hoc-Analysen unter Verwendung der Bonferroni-Anpassung für mehrere Vergleiche wurden verwendet, um paarweise Unterschiede zu untersuchen (vor bis nach der Behandlung; vor bis zu 3 Monaten und nach bis zu 3 Monaten). Die Effektgrößen wurden mithilfe des partiellen Eta-Quadrats (ƞ2) berechnet. Schließlich wurde das MEMORE-Makro (Mediations- und Moderationsanalyse für Designs mit wiederholten Messungen) verwendet, um die psychologischen Prozesse zu untersuchen, die den Veränderungen in Gesundheit, Gewicht und ernährungsbezogenen Ergebnissen nach der Kg-Free-Intervention zugrunde liegen. MEMORE ermöglicht die Schätzung der gesamten, direkten und indirekten Auswirkungen der unabhängigen Variablen (X) auf die abhängige Variable (Y) durch einen oder mehrere Mediatoren (M) bei zwei Gelegenheiten innerhalb des Subjektdesigns.