Bez kilogramów: interwencja oparta na akceptacji, uważności i współczuciu dla kobiet zmagających się ze swoją wagą (Kg-Free)

Ten projekt ma na celu opracowanie i przetestowanie skuteczności zintegrowanej interwencji (Kg-FREE), opartej na różnych i uzupełniających się podejściach z terapii trzeciej generacji (terapie akceptacji i zaangażowania - ACT, uważność i terapia skoncentrowana na współczuciu), które wykazały obiecujące wyniki indywidualnie, ale nigdy nie były testowane jednocześnie interwencyjnie u osób zmagających się z jedzeniem i wagą. Ponadto interwencja ma na celu działanie w szczególności na samokrytycyzm pacjentów i wzorce unikania doświadczeń w celu zmniejszenia poczucia własnej wagi i promowania zdrowych zachowań i jakości życia. Rzeczywiście, kilka badań sugeruje kluczową rolę tych procesów regulacji emocjonalnej w modyfikacji zachowania. Niniejsze badanie zbada wpływ zmian w kilku procesach psychologicznych na różne wymiary otyłości, takie jak masa ciała i parametry biochemiczne związane z zagrożeniami dla zdrowia, zachowaniami żywieniowymi, piętnem, zdrowiem i jakością życia.

Interwencja Kg-FREE obejmuje 10 tygodniowych sesji grupowych (2, 5 godzin każda), wysoce eksperymentalnych, po których następują dwie sesje przypominające co dwa tygodnie. Interwencja jest podzielona na kilka modułów, które są stosowane w uporządkowany sposób: a) psychoedukacja związana ze zdrowymi nawykami żywieniowymi i ćwiczeniami fizycznymi; b) jak działa nasz mózg i jaki ma to związek z naszym jedzeniem i wagą; c) Identyfikacja wartości życiowych w celu wzmocnienia wewnętrznej motywacji; d) fuzja poznawcza i unikanie doświadczeń jako strategie dezadaptacyjne leżące u podstaw cierpienia psychicznego, negatywnego afektu (np. wstyd) i samokrytycyzm; e) ćwiczenia uważności jako bardziej adaptacyjna strategia regulacji emocji; f) rozwój samowspółczucia jako antidotum na wstyd i samokrytykę, aktywację systemu kojącego i dezaktywację systemu zagrożenia.

Sesje Kg-Free zostały przeprowadzone przez psychologa klinicznego z wcześniejszym przeszkoleniem w zakresie terapii kontekstualno-behawioralnych oraz jednego studenta studiów magisterskich z psychologii klinicznej. Protokół interwencji został zbudowany na istniejących wcześniej protokołach ACT i uważności dla osób z problemami z jedzeniem i wagą (np. Forman i in., 2013; Kristeller i Wolever, 2011; Lillis i in., 2009; Tapper i in., 2009). Dodatkowo, ponieważ uznano znaczenie integracji współczucia w interwencjach behawioralnych (np. Luoma i Platt, 2015), specjalnie w celu radzenia sobie ze wstydem i samokrytyką (Gilbert, 2010), dodano element współczucia. Ten komponent miał na celu przeszkolenie uczestników w rozwijaniu bardziej akceptujących i życzliwych relacji z samym sobą, zwłaszcza gdy coś idzie nie tak lub w obliczu błędów lub niepowodzeń.

Wszystkie sesje miały tę samą podstawową strukturę, zaczynając od 30 minut wspólnego doświadczenia, po których następowała pięciominutowa praktyka uważności. Następnie przekazana została treść sesji, po której nastąpiła praktyka uważności jedzenia, aby wyćwiczyć umiejętność zwracania uwagi na jedzenie i doznania fizyczne związane z jedzeniem. Ostatecznie treść sesji została krótko zmieniona i ustalono praktyki na tydzień (np. ćwiczenia uważności lub współczucia). Dostarczono podręcznik dla uczestników, który zawierał docelowe konstrukcje, przykłady i arkusze ćwiczeń. Uczestnicy otrzymali pliki audio, aby zapewnić praktykę ćwiczeń uważności i współczucia między sesjami. Ponadto przygotowano portugalski podręcznik terapeuty, który jest dostępny na życzenie.

Wcześniej do zbierania danych uzyskano zgodę etyczną Jednostki Badań Klinicznych Szpitala Uniwersyteckiego w Coimbrze. Uczestnikami były dorosłe kobiety w wieku od 18 do 55 lat, z nadwagą lub otyłością (BMI ≥ 25) bez napadów objadania się, włączone do leczenia żywieniowego w celu zmniejszenia masy ciała w oddziałach podstawowej opieki zdrowotnej i szpitalach z dystryktu Coimbra w Portugalii. Rekrutacja uczestników odbywała się bezpośrednio w jednostkach opieki medycznej w dniu ich powołania. Uczestnicy zostali poinformowani o dobrowolności i poufności danych. Przedstawiono również krótki przegląd programu leczenia, a uczestnicy zostali zobowiązani do podpisania świadomej zgody. W celu zapewnienia poufności każdemu uczestnikowi został nadany unikalny kod numeryczny.

Po ocenie kwalifikowalności, uczestnicy spełniający kryteria włączenia zostali losowo przydzieleni do jednego z dwóch warunków badania – grupy eksperymentalnej, która otrzyma interwencję bez kilogramów oraz grupy kontrolnej, która będzie kontynuować leczenie jak zwykle (polegające na wsparciu dietetycznym i aktywności fizycznej) , przy użyciu komputerowej alokacji losowej. W badaniu przestrzegano zasady otrzymanego leczenia.

Badanie obejmowało cztery różne momenty oceny (M0, M1, M2 i M3), a mianowicie przed interwencją (M0), pod koniec interwencji (M1) oraz dwa momenty kontrolne po trzech (M2) i sześciu miesiącach (M3) po interwencji. We wszystkich ocenach zebrano dane dotyczące parametrów biochemicznych (profil lipidowy) i masy ciała uczestników, zachowań żywieniowych, stanu zdrowia, piętna i jakości życia oraz procesów psychologicznych. Jeśli chodzi o dane biochemiczne, próbki krwi zostały pobrane i przeanalizowane przez laboratorium analizy klinicznej z działu Farmacji. Zapewniono poufność, dlatego do laboratorium przekazywany był tylko kod badania dla każdego uczestnika. Wszyscy uczestnicy zostali zważeni wraz z odzieżą miejską (bez butów) przy użyciu tego samego analizatora składu ciała (Tanita TBF-300) z dokładnością do 0,1 kg. Obwód talii mierzono za pomocą taśmy mierniczej na wysokości pępka. Pozostały zbiór danych został przeprowadzony przez psychologów klinicznych z zespołu badawczego (nie znający stanu leczenia uczestnika).

Analiza statystyczna Wszystkie analizy danych przeprowadzono przy użyciu Pakietu Statystycznego dla Nauk Społecznych (SPSS, V.20), a poziom alfa ustalono na 0,05. Niezależne testy t próbek zastosowano w celu porównania grup interwencyjnych i kontrolnych na początku badania. Analiza mocy dla ANCOVA została obliczona a priori. Stosując poziom istotności p<0,05 i moc 80%, do wykrycia standardowej wielkości efektu f = 0,40 potrzebna była próba o wielkości 31 na grupę (N = 62).

Aby przetestować różnice między grupami w ANCOVA po leczeniu, z wartością wyjściową jako zmienną towarzyszącą i stanem jako stałym czynnikiem. Przeprowadzono testy t dla par próbek w celu zbadania różnic wewnątrzgrupowych między testami przed i po, dla każdej grupy osobno. Wszystkie rozmiary efektów obliczono przy użyciu d Cohena.

W drugim badaniu przeprowadzono ANOVA z powtarzanymi pomiarami, aby przetestować różnice między ocenami przed leczeniem, po leczeniu i 3-miesięcznym okresem kontrolnym dla wszystkich uczestników, którzy ukończyli interwencję bez kg (N = 53). Ilekroć naruszono założenie sferyczności, do uzyskania prawidłowego współczynnika F stosowano poprawkę Greenhouse-Geisser. Analizy post-hoc z wykorzystaniem korekty Bonferroniego dla wielokrotnych porównań zostały wykorzystane do zbadania różnic w parach (przed leczeniem po leczeniu; przed 3 miesiącami i po 3 miesiącach). Wielkości efektów obliczono przy użyciu częściowego eta kwadratu (ƞ2). Wreszcie, w celu zbadania procesów psychologicznych, które leżą u podstaw zmian w zdrowiu i wadze oraz wyników związanych z jedzeniem po interwencji Kg-Free, makro MEMORE (analiza mediacji i moderacji dla projektów powtarzanych pomiarów) zostało wykorzystane. MEMORE pozwala na oszacowanie całkowitych, bezpośrednich i pośrednich efektów zmiennej niezależnej (X) na zmienną zależną (Y) za pośrednictwem jednego lub więcej mediatorów (M) jednocześnie w dwuokresowym układzie wewnątrzobiektowym.