Tidig rektalcancer: Endoskopisk subslemhinnedissektion eller transanal endoskopisk mikrokirurgi? (MUCEM)

Lokal excision för tidig rektalcancer har bevisat sin genomförbarhet och onkologiska säkerhet. Faktum är att lymfkörtelinvasion inte överstiger 1 % och 10 % i pT1sm1 respektive pT1sm2 rektalkarcinom. Två procedurer utförs för närvarande vid dessa tidiga cancerformer såväl som vid preneoplastiska lesioner. Transanal endoskopisk mikrokirurgi (TEM), som har bevisat sin överlägsenhet gentemot traditionell transanal excision, är ett kirurgiskt tillvägagångssätt förknippat med en 92 % R0-excisionsfrekvens, en överlevnad jämförbar med radikal främre resektion och en låg sjuklighet. Den består av en fulltjockleksexcision. Den andra proceduren är en nyligen introducerad teknik: endoskopisk submukosal dissektion (ESD), som endast omfattar slemhinnan och submukosan. ESD gör det möjligt för endoskopister att uppnå högre en bloc resektionsfrekvens än standard mukosektomi och är associerad med en 88 % R0 resektionsfrekvens, som minskar till 65 % i undergruppen av europeiska serier. Även om det är mycket lovande, är ESD:s roll fortfarande kontroversiell i maligna lesioner med få publicerade rapporter. Det finns därför 2 olika tekniker med 2 olika dissektioner (full tjocklek vs. submukosal) för att uppnå samma onkologiska behandling. Hittills har endast en retrospektiv singelcenterstudie med 63 patienter jämfört TEM och ESD i tidig rektalcancer utan att hitta någon skillnad mellan de två procedurerna, och det finns inga andra tillgängliga studier som jämför TEM och ESD för någon typ av kolorektal tumör. Syftet med den aktuella forskningen är att jämföra ESD med TEM för tidig rektalcancer och rektaladenom för kort- och långtidsresultat.