Rektumkarzinom im Frühstadium: Endoskopische Submukosadissektion oder transanale endoskopische Mikrochirurgie? (MUCEM)

Die lokale Exzision bei frühem Rektumkarzinom hat ihre Machbarkeit und onkologische Sicherheit bewiesen. Tatsächlich übersteigt die Lymphknoteninvasion bei pT1sm1- bzw. pT1sm2-Rektumkarzinomen 1 % bzw. 10 % nicht. Derzeit werden zwei Verfahren bei diesen frühen Krebsarten sowie bei präneoplastischen Läsionen durchgeführt. Die transanale endoskopische Mikrochirurgie (TEM), die ihre Überlegenheit gegenüber der traditionellen transanalen Exzision bewiesen hat, ist ein chirurgischer Ansatz, der mit einer R0-Exzisionsrate von 92 %, einer mit der radikalen anterioren Resektion vergleichbaren Überlebensrate und einer geringen Morbidität verbunden ist. Es besteht aus einer Exzision in voller Dicke. Das zweite Verfahren ist eine kürzlich eingeführte Technik: die endoskopische Submukosa-Dissektion (ESD), die nur die Schleimhaut und die Submukosa umfasst. ESD ermöglicht Endoskopikern höhere En-bloc-Resektionsraten als bei der Standard-Mukosektomie und ist mit einer R0-Resektionsrate von 88 % verbunden, die in der Untergruppe der europäischen Serien auf 65 % abfällt. Obwohl sehr vielversprechend, bleibt die Rolle von ESD bei malignen Läsionen mit wenigen veröffentlichten Berichten umstritten. Es gibt daher 2 verschiedene Techniken mit 2 verschiedenen Dissektionen (Volldicke vs. Submukosa), um die gleiche onkologische Behandlung zu erreichen. Bisher hat nur eine retrospektive monozentrische Studie mit 63 Patienten TEM und ESD bei frühem Rektumkarzinom verglichen, ohne einen Unterschied zwischen den beiden Verfahren zu finden, und es gibt keine anderen verfügbaren Studien, die TEM und ESD für irgendeine Art von kolorektalen Tumoren vergleichen. Das Ziel der vorliegenden Forschung ist es, ESD mit TEM bei frühem Rektumkarzinom und rektalen Adenomen für kurz- und langfristige Ergebnisse zu vergleichen.