Wczesny rak odbytnicy: endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa czy przezodbytnicza endoskopowa mikrochirurgia? (MUCEM)

Miejscowe wycięcie we wczesnym stadium raka odbytnicy udowodniło swoją wykonalność i bezpieczeństwo onkologiczne. Rzeczywiście, inwazja węzłów chłonnych nie przekracza 1% i 10% odpowiednio w rakach odbytnicy pT1sm1 i pT1sm2. W tych wczesnych nowotworach oraz w zmianach przednowotworowych wykonuje się obecnie dwa zabiegi. Przezodbytnicza mikrochirurgia endoskopowa (TEM), która dowiodła swojej wyższości nad tradycyjnym wycięciem przezodbytniczym, jest podejściem chirurgicznym związanym z 92% wskaźnikiem wycięcia R0, przeżyciem porównywalnym z radykalną przednią resekcją i niską chorobowością. Polega na wycięciu pełnej grubości. Druga procedura to niedawno wprowadzona technika: endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD), która obejmuje tylko błonę śluzową i warstwę podśluzową. ESD umożliwia endoskopistom osiągnięcie wyższych wskaźników resekcji en bloc niż standardowa mukozektomia i wiąże się z 88% odsetkiem resekcji R0, który spada do 65% w podgrupie serii europejskich. Choć bardzo obiecująca, rola ESD pozostaje kontrowersyjna w zmianach złośliwych, a opublikowanych jest niewiele doniesień. Istnieją zatem 2 różne techniki z 2 różnymi dyssekcjami (pełnej grubości vs. podśluzówkowej), aby osiągnąć to samo leczenie onkologiczne. Jak dotąd tylko w jednym retrospektywnym badaniu jednoośrodkowym, obejmującym 63 pacjentów, porównano TEM i ESD we wczesnym raku odbytnicy, nie stwierdzając żadnej różnicy między tymi dwiema procedurami, i nie ma innych dostępnych badań porównujących TEM i ESD dla jakiegokolwiek rodzaju guza jelita grubego. Celem niniejszych badań jest porównanie ESD z TEM we wczesnym raku odbytnicy i gruczolakach odbytnicy pod kątem wyników krótko- i długoterminowych.