Cancer rectal précoce : dissection sous-muqueuse endoscopique ou microchirurgie endoscopique transanale ? (MUCEM)

L'exérèse locale pour cancer rectal précoce a prouvé sa faisabilité et sa sécurité oncologique. En effet, l'envahissement ganglionnaire ne dépasse pas 1 % et 10 % dans les carcinomes rectaux pT1sm1 et pT1sm2 respectivement. Deux gestes sont actuellement pratiqués dans ces cancers précoces ainsi que dans les lésions prénéoplasiques. La microchirurgie endoscopique transanale (TEM), qui a prouvé sa supériorité sur l'exérèse transanale traditionnelle, est une approche chirurgicale associée à un taux d'exérèse R0 de 92 %, une survie comparable à la résection antérieure radicale et une faible morbidité. Il consiste en une exérèse en pleine épaisseur. La deuxième procédure est une technique récemment introduite : la dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD), qui englobe uniquement la muqueuse et la sous-muqueuse. L'ESD permet aux endoscopistes d'obtenir des taux de résection en bloc plus élevés que la mucosectomie standard et est associée à un taux de résection R0 de 88 %, qui diminue à 65 % dans le sous-groupe des séries européennes. Bien que très prometteur, le rôle de l'ESD reste controversé dans les lésions malignes avec peu de rapports publiés. Il existe donc 2 techniques différentes avec 2 dissections différentes (pleine épaisseur vs sous-muqueuse) pour réaliser le même traitement oncologique. Jusqu'à présent, une seule étude rétrospective monocentrique incluant 63 patients a comparé la TEM et l'ESD dans le cancer rectal précoce sans trouver de différence entre les 2 procédures, et il n'existe aucune autre étude disponible comparant la TEM et l'ESD pour tout type de tumeur colorectale. Le but de la présente recherche est de comparer l'ESD à la TEM pour le cancer rectal précoce et les adénomes rectaux pour les résultats à court et à long terme.