Vroege endeldarmkanker: endoscopische submucosale dissectie of transanale endoscopische microchirurgie? (MUCEM)

Lokale excisie voor vroege endeldarmkanker heeft zijn haalbaarheid en oncologische veiligheid bewezen. De lymfeklierinvasie is inderdaad niet groter dan 1% en 10% bij respectievelijk pT1sm1 en pT1sm2 rectumcarcinomen. Er worden momenteel twee procedures uitgevoerd bij deze vroege kankers en bij preneoplastische laesies. Transanale endoscopische microchirurgie (TEM), die zijn superioriteit ten opzichte van traditionele transanale excisie heeft bewezen, is een chirurgische benadering die gepaard gaat met een R0-excisiepercentage van 92%, een overleving vergelijkbaar met radicale anterieure resectie en een lage morbiditeit. Het bestaat uit een excisie over de volledige dikte. De tweede procedure is een recent geïntroduceerde techniek: de endoscopische submucosale dissectie (ESD), die alleen de mucosa en submucosa omvat. ESD stelt endoscopisten in staat om hogere en-bloc-resectiepercentages te bereiken dan standaard mucosectomie en wordt geassocieerd met een R0-resectiepercentage van 88%, dat afneemt tot 65% in de subgroep van Europese series. Hoewel veelbelovend, blijft de rol van ESD controversieel bij kwaadaardige laesies met weinig gepubliceerde rapporten. Er zijn dus 2 verschillende technieken met 2 verschillende dissecties (full-thickness vs. submucosaal) om tot dezelfde oncologische behandeling te komen. Tot nu toe heeft slechts één retrospectieve single-center studie met 63 patiënten TEM en ESD vergeleken bij vroege endeldarmkanker zonder enig verschil tussen de 2 procedures te vinden, en er zijn geen andere beschikbare studies die TEM en ESD vergelijken voor elk type colorectale tumor. Het doel van het huidige onderzoek is om ESD te vergelijken met TEM voor vroege endeldarmkanker en rectale adenomen voor resultaten op korte en lange termijn.