Prognostisk påverkan av tumörtillväxthastighet i huvud och hals skivepitelcancer behandlad med radio(kemo)terapi (TGV-PI)

Skivepitelcancer i huvud och hals (HNSCC) representerar mer än 90 procent av huvud- och halstumörer och är en av de vanligaste humana neoplasmerna. Under de senaste decennierna har strålbehandling vuxit fram som en standardbehandling av HNSCC och antalet patienter som behandlas med denna modalitet har kontinuerligt ökat. Dessutom har behandlingsscheman för strålbehandling förbättrats och kräver mer förberedelser och är därför mer tidskrävande. Väntetid före strålbehandling blir därför ett stort problem i många länder med rapporterade förseningar på 70 dagar eller till och med mer. Kliniker som är involverade i behandling av HNSCC står inför problemet med snabbt växande tumörer men trots betydande framsteg i förståelsen av dessa tumörer, deras utveckling och progression förblir för närvarande oförutsägbar vid tidpunkten för diagnos. I en retrospektiv studie, Laccourreye et al. studerade tiden för progression av symtom och tecken (TPSS) före diagnos och behandling i 966 HNSCC-fall och visade att för ett givet tumörstadium, ju längre TPSS var, desto bättre var den vitala prognosen, den lokala kontrollen och lymfkörtelkontrollen. Men det finns ingen tydlig definition av snabbväxande tumör, med objektiv mätning.

En CT-skanning utförs vid tidpunkten för diagnosen. Flera veckor senare är en andra CT-skanning nödvändig för behandlingsplanering för att definiera tumörmålvolymen. Denna nödvändighet ger möjlighet att jämföra tumörvolymer på båda undersökningarna och därmed bedöma tumörprogression. I en pilotstudie utförd med Institut Gustave Roussy studerade utredarna retrospektivt tumören och den lokala utvecklingen i väntetiden mellan diagnostiska och behandlingsplanering CT-skanningar i en kohort av patienter med orofarynx skivepitelcancer, behandlad med radio(kemo) terapi mellan april 2005 och april 2007. Studien visade att 53 % av patienterna visade en tumörprogression på > 50 % inom en genomsnittlig väntetid på 42,1 +/- 15,7 dagar. Utredarna anser denna situation som beklaglig, och prospektiva prövningar behövs helt klart för att fastställa kliniska konsekvenser av dessa fynd.

Det aktuella projektet syftar till att prospektivt studera den lokoregionala tumörprogressionen inom väntetiden mellan diagnostik och behandlingsplanering CT-skanningar i en kohort av patienter med OPSCC. Patienter med orofarynx primärt skivepitelcancer som valts för strålbehandling eller radiokemoterapi med kurativ avsikt kommer att väljas ut. Tumörvolym, antal och storlek på patologiska cervikala lymfkörtlar (liten diameter > 1 cm) kommer att bedömas på diagnostisk CT-skanning (DiCT) och behandlingsplanering CT-skanning (RtCT) med användning av summeringstekniken (datoriserad avgränsning). Tumörprogression och tumörfördubblingstid kommer att beräknas baserat på DiCT och RtCT för att definiera olika tumörkinetikmönster. Status för humant papillomvirus (HPV) kommer att bedömas genom polymeraskedjereaktion (PCR) och p16-immunhistokemi. Som primärt mål kommer utredarna att studera tumörkinetikmönstren med sjukdomsfri överlevnad (DFS) och total överlevnad (OS) hos patienter med OPSCC för att studera deras kliniska betydelse [tidsram: 5 år]. Som sekundära mål kommer forskarna att korrelera tumörkinetikmönstren med HPV-status hos patienter med OPSCC och jämföra tumörkinetik med proliferationsmarkörer (Ki67, mitotiskt index) för att utveckla prediktiva markörer för tumörprogression för huvud- och halscancer. Ett annat komplementärt mål kommer att jämföra tumörkinetikmönster med endoskopisk aspekt (ulcerös kontra exofytisk)