Прогностическое значение скорости роста опухоли при плоскоклеточном раке головы и шеи, леченном радио(химио)терапией (TGV-PI)

Плоскоклеточный рак головы и шеи (HNSCC) составляет более 90 процентов опухолей головы и шеи и является одним из наиболее частых новообразований человека. В течение последних десятилетий лучевая терапия стала стандартным методом лечения ПРГШ, и число пациентов, получающих лечение этим методом, постоянно увеличивалось. Более того, схемы лечения лучевой терапией улучшились и требуют большей подготовки и, следовательно, занимают больше времени. Таким образом, время ожидания перед лучевой терапией становится серьезной проблемой во многих странах с сообщениями о задержках в 70 дней и даже более. Клиницисты, занимающиеся лечением ПРГШ, сталкиваются с проблемой быстрого роста опухолей, но, несмотря на значительный прогресс в понимании этих опухолей, их развития и прогрессирование остается в настоящее время непредсказуемым на момент постановки диагноза. В ретроспективном исследовании Laccourreye et al. изучили время прогрессирования симптомов и признаков (СППС) до постановки диагноза и лечения у 966 больных ПШРШ и показали, что для данной стадии опухоли, чем длительнее был СППС, тем лучше жизненный прогноз, локальный и лимфатический контроль. Но нет четкого определения быстрорастущей опухоли с объективным измерением.

При постановке диагноза проводится компьютерная томография. Через несколько недель для планирования лечения необходимо повторное КТ-сканирование, чтобы определить объем опухоли-мишени. Эта необходимость дает возможность сравнить объемы опухоли при обоих исследованиях и, таким образом, оценить прогрессирование опухоли. В пилотном исследовании, проведенном совместно с Институтом Гюстава Русси, исследователи ретроспективно изучили опухоль и локо-регионарное прогрессирование во время ожидания между КТ-сканированием диагностики и планирования лечения в когорте пациентов с плоскоклеточным раком ротоглотки, получавших радиохимическое лечение. Терапия с апреля 2005 по апрель 2007. Исследование показало, что у 53% пациентов наблюдалось прогрессирование опухоли более чем на 50% при среднем времени ожидания 42,1 ± 15,7 дней. Исследователи считают эту ситуацию прискорбной, и явно необходимы проспективные исследования для определения клинических последствий этих результатов.

Текущий проект направлен на проспективное изучение локо-регионарной опухолевой прогрессии в течение времени ожидания между КТ-сканированием диагностики и планирования лечения в когорте пациентов с ОПСКК. Будут отобраны пациенты с первичным плоскоклеточным раком ротоглотки, выбранные для лучевой терапии или радиохимиотерапии с целью излечения. Объем опухоли, количество и размеры патологических шейных лимфатических узлов (небольшой диаметр > 1 см) будут оцениваться на диагностической КТ (DiCT) и КТ-сканировании для планирования лечения (RtCT) с использованием метода суммирования площадей (компьютерное разграничение). Опухолевая прогрессия и время удвоения опухоли будут рассчитываться на основе DiCT и RtCT, чтобы определить различные модели опухолевой кинетики. Статус вируса папилломы человека (ВПЧ) будет оцениваться с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуногистохимии p16. В качестве основной цели исследователи будут изучать модели опухолевой кинетики с безрецидивной выживаемостью (DFS) и общей выживаемостью (OS) у пациентов с OPSCC, чтобы изучить их клиническое значение [сроки: 5 лет]. В качестве второстепенных целей исследователи будут сопоставлять паттерны опухолевой кинетики со статусом ВПЧ у пациентов с OPSCC и сравнивать кинетику опухоли с маркерами пролиферации (Ki67, митотический индекс), чтобы разработать прогностические маркеры прогрессирования опухоли для рака головы и шеи. Другой дополнительной целью будет сравнение паттернов кинетики опухоли с эндоскопическим аспектом (язвенный или экзофитный).