Prognostyczny wpływ szybkości wzrostu guza w raku płaskonabłonkowym głowy i szyi leczonym radio(chemio)terapią (TGV-PI)

Rak płaskonabłonkowy głowy i szyi (HNSCC) stanowi ponad 90 procent nowotworów głowy i szyi i jest jednym z najczęstszych nowotworów u ludzi. W ostatnich dziesięcioleciach radioterapia stała się standardowym sposobem leczenia HNSCC, a liczba pacjentów leczonych tą metodą stale wzrasta. Ponadto harmonogramy leczenia radioterapią uległy poprawie i wymagają większego przygotowania, a zatem są bardziej czasochłonne. W związku z tym czas oczekiwania przed radioterapią staje się głównym problemem w wielu krajach, a zgłaszane opóźnienia wynoszą 70 dni lub nawet więcej. Klinicyści zajmujący się leczeniem HNSCC borykają się z problemem szybko rosnących guzów, ale pomimo znacznego postępu w zrozumieniu tych guzów, ich rozwoju i progresja pozostaje obecnie nieprzewidywalna w momencie rozpoznania. W badaniu retrospektywnym Laccourreye i in. badali czas progresji objawów przedmiotowych i podmiotowych (TPSS) przed rozpoznaniem i leczeniem u 966 przypadków HNSCC i wykazali, że dla danego stadium nowotworu im dłuższy był TPSS, tym lepsze rokowanie życiowe, kontrola miejscowa i węzłów chłonnych. Ale nie ma jasnej definicji szybko rosnącego guza, z obiektywnym pomiarem.

W momencie diagnozy wykonuje się tomografię komputerową. Kilka tygodni później konieczne jest wykonanie drugiej tomografii komputerowej w celu zaplanowania leczenia w celu określenia docelowej objętości guza. Konieczność ta daje możliwość porównania objętości guza w obu badaniach, a tym samym oceny progresji guza. W badaniu pilotażowym przeprowadzonym z Institut Gustave Roussy, badacze przeanalizowali retrospektywnie nowotwór i progresję lokoregionalną w czasie oczekiwania między diagnostyką a planowanym leczeniem tomografii komputerowej w kohorcie pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym jamy ustnej i gardła, leczonych radio(chemią) terapii od kwietnia 2005 do kwietnia 2007. Badanie wykazało, że u 53% pacjentów stwierdzono progresję nowotworu > 50% w średnim czasie oczekiwania wynoszącym 42,1 +/- 15,7 dni. Badacze uważają tę sytuację za godną ubolewania i zdecydowanie potrzebne są prospektywne badania, aby określić kliniczne konsekwencje tych ustaleń.

Obecny projekt ma na celu prospektywne zbadanie loco-regionalnej progresji nowotworu w czasie oczekiwania między diagnostyką a planowanym leczeniem tomografii komputerowej w kohorcie pacjentów z OPSCC. Pacjenci z pierwotnym rakiem płaskonabłonkowym jamy ustnej i gardła zakwalifikowani do radioterapii lub radiochemioterapii z zamiarem wyleczenia. Objętość guza, liczba i wielkość patologicznych węzłów chłonnych szyjnych (mała średnica > 1 cm) zostanie oceniona na diagnostycznym tomografii komputerowej (DiCT) i tomografii komputerowej planowania leczenia (RtCT) z wykorzystaniem techniki sumowania obszarów (wyznaczanie komputerowe). Progresja guza i czas podwojenia guza zostaną obliczone na podstawie DiCT i RtCT w celu określenia różnych wzorców kinetyki guza. Status wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) zostanie oceniony za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) i immunohistochemii p16. Głównym celem badaczy będzie zbadanie wzorców kinetyki nowotworu z przeżyciem wolnym od choroby (DFS) i całkowitym przeżyciem (OS) u pacjentów z OPSCC w celu zbadania ich znaczenia klinicznego [przedział czasowy: 5 lat]. W ramach drugorzędnych celów badacze skorelują wzorce kinetyki nowotworu ze statusem HPV pacjentów z OPSCC i porównają kinetykę nowotworu z markerami proliferacji (Ki67, indeks mitotyczny) w celu opracowania predykcyjnych markerów progresji nowotworu w raku głowy i szyi. Innym uzupełniającym celem będzie porównanie wzorców kinetyki nowotworu z aspektem endoskopowym (wrzodziejący kontra egzofityczny)