Impacto Prognóstico da Velocidade de Crescimento Tumoral em Carcinoma Espinocelular de Cabeça e Pescoço Tratado por Radio(Quimioterapia) (TGV-PI)

O carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço (HNSCC) representa mais de 90% dos tumores de cabeça e pescoço e é uma das neoplasias humanas mais frequentes. Durante as últimas décadas, a radioterapia emergiu como um tratamento padrão de HNSCC e o número de pacientes tratados com esta modalidade aumentou continuamente. Além disso, os esquemas de tratamento para radioterapia melhoraram e exigem mais preparação e, portanto, são mais demorados. Assim, o tempo de espera antes da radioterapia torna-se uma grande preocupação em muitos países com atrasos relatados de 70 dias ou mais. Os médicos envolvidos no tratamento de HNSCC enfrentam o problema de tumores de crescimento rápido, mas apesar do progresso significativo na compreensão desses tumores, seu desenvolvimento progressão permanecem atualmente imprevisíveis no momento do diagnóstico. Em um estudo retrospectivo, Laccourreye et al. estudaram o tempo de progressão dos sintomas e sinais (TPSS) antes do diagnóstico e tratamento em 966 casos de HNSCC e mostraram que, para um determinado estágio do tumor, quanto mais longo o TPSS, melhor o prognóstico vital, o controle local e linfonodal. Mas não há uma definição clara de tumor de crescimento rápido, com mensuração objetiva.

Uma tomografia computadorizada é realizada no momento do diagnóstico. Várias semanas depois, uma segunda tomografia computadorizada é necessária para o planejamento do tratamento, a fim de definir o volume tumoral alvo. Essa necessidade oferece a oportunidade de comparar os volumes tumorais em ambos os exames e, assim, avaliar a progressão tumoral. Em um estudo piloto conduzido com o Institut Gustave Roussy, os pesquisadores estudaram retrospectivamente o tumor e a progressão loco-regional no tempo de espera entre o diagnóstico e o planejamento do tratamento CT-scans em uma coorte de pacientes com carcinoma de células escamosas da orofaringe, tratados por rádio (quimioterapia) terapia entre abril de 2005 e abril de 2007. O estudo demonstrou que 53% dos pacientes apresentaram progressão tumoral > 50% em um tempo médio de espera de 42,1 +/- 15,7 dias. Os investigadores consideram esta situação lamentável, e estudos prospectivos são claramente necessários para determinar as consequências clínicas destes achados.

O projeto atual visa estudar prospectivamente a progressão tumoral locorregional dentro do tempo de espera entre tomografias computadorizadas de diagnóstico e planejamento de tratamento em uma coorte de pacientes com OPSCC. Serão selecionados pacientes com carcinoma espinocelular primário de orofaringe eleitos para radioterapia ou radioquimioterapia com intenção curativa. O volume do tumor, número e tamanho dos gânglios linfáticos cervicais patológicos (pequeno diâmetro > 1 cm) serão avaliados em tomografia computadorizada de diagnóstico (DiCT) e tomografia computadorizada de planejamento de tratamento (RtCT) usando a técnica de somatório de áreas (delineamento computadorizado). A progressão tumoral e o tempo de duplicação tumoral serão calculados com base em DiCT e RtCT para definir diferentes padrões de cinética tumoral. O status do papilomavírus humano (HPV) será avaliado por reação em cadeia da polimerase (PCR) e imuno-histoquímica p16. Como objetivo primário, os investigadores estudarão os padrões de cinética tumoral com sobrevida livre de doença (DFS) e sobrevida global (OS) em pacientes com OPSCC para estudar sua significância clínica [prazo: 5 anos]. Como objetivos secundários, os investigadores irão correlacionar os padrões de cinética tumoral com o status de HPV de pacientes com OPSCC e comparar a cinética tumoral com marcadores de proliferação (Ki67, índice mitótico) a fim de desenvolver marcadores preditivos de progressão tumoral para câncer de cabeça e pescoço. Outro objetivo complementar será comparar os padrões de cinética do tumor com aspecto endoscópico (ulcerativo versus exofítico)