Prognostisk indvirkning af tumorvæksthastighed i hoved- og nakkepladecellekarcinom behandlet med radio(kemo)terapi (TGV-PI)

Hoved- og halspladecellecarcinom (HNSCC) repræsenterer mere end 90 procent af hoved- og halstumorer og er en af ​​de hyppigste humane neoplasmer. I løbet af de sidste årtier er strålebehandling dukket op som en standardbehandling af HNSCC, og antallet af patienter behandlet med denne modalitet er løbende steget. Desuden er behandlingsskemaer for strålebehandling blevet forbedret og kræver mere forberedelse og er derfor mere tidskrævende. Ventetid før strålebehandling bliver således et stort problem i mange lande med rapporterede forsinkelser på 70 dage eller endnu mere. Klinikere, der er involveret i behandling af HNSCC, står over for problemet med hurtigt voksende tumorer, men på trods af betydelige fremskridt i forståelsen af ​​disse tumorer, deres udvikling og progression forbliver i øjeblikket uforudsigelig på tidspunktet for diagnosen. I et retrospektivt forsøg har Laccourreye et al. undersøgte tidspunktet for progression af symptomer og tegn (TPSS) før diagnose og behandling i 966 HNSCC-tilfælde og viste, at for et givet tumorstadium, jo ​​længere TPSS var, jo bedre var den vitale prognose, den lokale kontrol og lymfeknudekontrol. Men der er ingen klar definition af hurtigt voksende tumor med objektiv måling.

En CT-scanning udføres på tidspunktet for diagnosen. Flere uger senere er en anden CT-scanning nødvendig for behandlingsplanlægning for at definere tumormålvolumen. Denne nødvendighed giver mulighed for at sammenligne tumorvolumener på begge undersøgelser og dermed vurdere tumorprogression. I et pilotstudie udført med Institut Gustave Roussy undersøgte efterforskerne retrospektivt tumor- og lokoregional progression i ventetiden mellem diagnostiske og behandlingsplanlægnings-CT-scanninger i en kohorte af patienter med orofarynx pladecellekarcinom, behandlet med radio(kemo) terapi mellem april 2005 og april 2007. Undersøgelsen viste, at 53 % af patienterne havde en tumoral progression på > 50 % inden for en gennemsnitlig ventetid på 42,1 +/- 15,7 dage. Efterforskerne betragter denne situation som beklagelig, og prospektive forsøg er klart nødvendige for at bestemme de kliniske konsekvenser af disse fund.

Det aktuelle projekt har til formål at undersøge prospektivt den loko-regionale tumorprogression inden for ventetiden mellem diagnostiske og behandlingsplanlægning CT-scanninger i en kohorte af patienter med OPSCC. Patienter med orofarynx primært planocellulært karcinom valgt til strålebehandling eller radiokemoterapi med kurativ hensigt vil blive udvalgt. Tumorvolumen, antal og størrelse af patologiske cervikale lymfeknuder (lille diameter > 1 cm) vil blive vurderet på diagnostisk CT-scanning (DiCT) og behandlingsplanlægning CT-scanning (RtCT) ved brug af summeringsteknikken (computeriseret afgrænsning). Tumoral progression og tumorfordoblingstid vil blive beregnet baseret på DiCT og RtCT for at definere forskellige tumorkinetikmønstre. Status for human papillomavirus (HPV) vil blive vurderet ved polymerasekædereaktion (PCR) og p16 immunhistokemi. Som primært mål vil efterforskerne studere tumorkinetikmønstrene med sygdomsfri overlevelse (DFS) og samlet overlevelse (OS) hos patienter med OPSCC for at studere deres kliniske betydning [tidsramme: 5 år]. Som sekundære mål vil efterforskerne korrelere tumorkinetikmønstrene med HPV-status hos patienter med OPSCC og sammenligne tumorkinetik med proliferationsmarkører (Ki67, mitotisk indeks) for at udvikle prædiktive markører for tumorprogression for hoved- og halscancer. Et andet komplementært mål vil sammenligne tumorkinetikmønstre med endoskopisk aspekt (ulcerativ versus exofytisk)