Rehabilitering av patienter med förmaksflimmer

Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste hjärtarytmien och är orsaken till ökad sjuklighet, mortalitet och socioekonomiska kostnader.

Forskning gjord under de senaste åren tyder på att olika farmakologiska terapier och livsstilsförändringar kan påverka den strukturella ombyggnaden och därigenom förhindra förekomsten av AF (primär profylax) och en progression av sjukdomen (sekundär profylax). Dessa terapier, kända som uppströmsterapi, inkluderar ace-hämmare/angiotensin II-hämmare, statiner, intag av n-3 fleromättade fettsyror och måttlig fysisk träning.

Vidare är en viktig del av behandlingen att lindra patienternas symtom, minska risken för tromboemboliska komplikationer och lära patienterna att leva med en kronisk paroxysmal sjukdom. Idag finns väletablerade farmakologiska terapier, men det finns bara sparsam kunskap om effekten av icke-farmakologiska terapier, hur patienter får information om sjukdomen, hur de lär sig att hantera sina symtom och hur de förhåller sig till osäkerheten. om när de kommer att uppleva nästa symtomproducerande attack av AF.

Hjärtrehabilitering är en samlingsbeteckning för eftervård av patienter med kronisk hjärtsvikt. Hjärtrehabilitering är ett tvärfunktionellt tillvägagångssätt med deltagande av läkare, sjuksköterskor, dietister och rökavvänjningsinstruktörer och utförs under överinseende av en hjärtspecialist.

Hjärtrehabilitering innefattar: individuellt utformad behandlingsplan, erbjudande om patientinformation och utbildning, stöd för rökavvänjning, stöd för kostomställning, psykosocialt stöd, optimering av medicinsk behandling och riskfaktorkontroll, råd om fysisk träning och upprätthållande av mål.

Det finns starka bevis för att rehabilitering har en gynnsam effekt på livskvaliteten, men också på sjuklighet och dödlighet i andra hjärtsjukdomar än AF.

I dagsläget erbjuds inte patienter med diagnosen AF något rehabiliteringsprogram och kunskapen om rehabiliteringens effekt på patienternas livskvalitet och sjuklighet är sparsam.

Det är därför av yttersta vikt att utveckla och genomföra ett rehabiliteringsprogram som syftar till att förbättra livskvaliteten för patienter med AF och eventuellt förebygga inläggningar och utveckling av AF.

Alla deltagare undersöks med arbets-EKG för att bedöma deras maximala fysiska kapacitet (uppskattad syreupptagningsförmåga), Sex-minuters-promenadtest och Fem-repetitions-sit-att-stå-test vid inklusion och efter 3 och 6 månader.

Vid inkludering och i slutet av studien ska varje deltagare fylla i QOL-enkäten, AF-QOL-18 och AFEQT, och frågeformulär om livsstil, hjärtsymptom, riskfaktorer, medicinsk behandling och eventuell sjukfrånvaro besök hos egen läkare på grund av AFLI och sjukhusinläggningar.

Resursåtgången för varje enskild deltagare registreras regelbundet. Instruktörer och sjukgymnaster registrerar sin totala tidsåtgång (förberedelse- och konfrontationstid) samt patienters totala tidsåtgång (transport och tid för utbildning/träning. Vidare bokförs resekostnader i samband med rehabilitering. Dessutom ska patienterna fylla i ett frågeformulär om livsstil (Euroqol eq-5d) vid inkludering och efter 1, 3, 6 respektive tolv månader för användning i kostnads-nyttoanalysen. Data om besök hos egen läkare samlas in från det danska sjukförsäkringsregistret i slutet av studien.