Reabilitação de Pacientes com Fibrilação Atrial

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais frequente e causa aumento de morbidade, mortalidade e custos socioeconômicos.

Pesquisas realizadas nos últimos anos sugerem que várias terapias farmacológicas e mudanças no estilo de vida podem afetar o remodelamento estrutural, evitando assim a incidência de FA (profilaxia primária) e a progressão da doença (profilaxia secundária). Essas terapias, conhecidas como upstream therapy, incluem inibidores da ace/inibidores da angiotensina II, estatinas, ingestão de ácidos graxos poliinsaturados n-3 e exercícios físicos moderados.

Além disso, uma parte importante do tratamento é aliviar os sintomas dos pacientes, reduzir o risco de complicações tromboembólicas e ensinar os pacientes a conviver com uma doença paroxística crônica. Hoje, terapias farmacológicas bem estabelecidas estão disponíveis, mas há apenas um conhecimento esparso sobre o efeito das terapias não farmacológicas, como os pacientes obtêm informações sobre a doença, como aprendem a lidar com seus sintomas e como se relacionam com a incerteza quanto a quando eles experimentarão o próximo ataque de FA produtor de sintomas.

A reabilitação cardíaca é um termo coletivo para os cuidados posteriores de pacientes com insuficiência cardíaca crônica. A reabilitação cardíaca é uma abordagem multifuncional com a participação de médicos, enfermeiras, nutricionistas e instrutores de cessação do tabagismo e é realizada sob a supervisão de um especialista cardíaco.

A reabilitação cardíaca inclui: plano de tratamento desenhado individualmente, oferta de informação e educação ao doente, apoio à cessação tabágica, apoio à mudança alimentar, apoio psicossocial, otimização do tratamento médico e controlo dos fatores de risco, aconselhamento sobre exercício físico e manutenção dos objetivos.

Há fortes evidências de que a reabilitação tem um efeito benéfico na qualidade de vida, mas também na morbidade e mortalidade por outras doenças cardíacas além da FA.

Atualmente, os pacientes com diagnóstico de FA não recebem um programa de reabilitação e há pouco conhecimento sobre o efeito da reabilitação na qualidade de vida e morbidade dos pacientes.

Portanto, é de vital importância desenvolver e implementar um programa de reabilitação visando melhorar a qualidade de vida dos pacientes com FA e, possivelmente, prevenir internações e o desenvolvimento de FA.

Todos os participantes são examinados por ECG de esforço para avaliar sua capacidade física máxima (consumo estimado de oxigênio), teste de caminhada de seis minutos e teste de sentar para levantar de cinco repetições na inclusão e após 3 e 6 meses.

Na inclusão e no final do estudo, cada participante deve preencher o questionário QOL, AF-QOL-18 e AFEQT, e questionário sobre estilo de vida, sintomas cardíacos, fatores de risco, tratamento médico e ausência por doença, se houver, visitas ao próprio médico de família devido a AFLI e internações hospitalares.

O consumo de recursos para cada participante individual é registrado regularmente. Instrutores e fisioterapeutas registram seu consumo total de tempo (tempo de preparação e confronto), bem como o consumo total de tempo dos pacientes (transporte e tempo para educação/exercício. Adicionalmente, são registadas as despesas de deslocação relacionadas com a reabilitação. Além disso, os pacientes devem preencher um questionário sobre estilo de vida (Euroqol eq-5d) na inclusão e após 1, 3, 6 e 12 meses, respectivamente, para uso na análise custo-benefício. Os dados sobre visitas ao próprio GP são coletados do Registro de Seguro de Saúde Dinamarquês no final do estudo.