Perineal ultraljud hos män före och efter radikal prostatektomi

Efter radikal prostatektomi lider en del av alla patienter av urininkontinens. Hittills finns det bara få information om den manliga bäckenbottens funktionella anatomi, särskilt hos inkontinenta män. Transperinealt ultraljud är en ofarlig, billig och lättillgänglig metod för att visualisera bäckenbotten och är väl etablerad inom gynekologisk undersökning. litteraturen beskrev tekniken för transperinealt ultraljud men det finns inga väletablerade referenslinjer uppmätta och antalet undersökta män i serien är litet. Utredarna vill bekräfta de publicerade uppgifterna och troligen hitta nya referenslinjer/parametrar, t.ex. avståndet mellan symfysens bakre vägg till urinrörets bakre vägg i en direkt horisontell linje. För tillfället publicerade författarna data om urinrörsrörlighet, blåshalsöppning och urinrörsvinkel. Utredarna uppskattar att det också finns en möjlig signifikant skillnad i avståndet från urinröret till symfysen hos inkontinenta män jämfört med kontinentmän efter radikal prostatektomi.

Inkontinenta män kan behandlas med bäckenbottenträning eller, vid ihållande inkontinens, med operativ behandling. Det finns flera tekniker för implanterade selar och maskor, liknande den mer kända TVT (spänningsfri vaginaltejp) vid kvinnlig urininkontinens, förutom guldstandarden - implantation av en konstgjord sfinkterprotes. Seleoperationerna är mindre invasiva, billigare och föredras av patienter på grund av att normal miktion fortfarande är möjlig. Ändå förblir cirka 20 % av patienterna inkontinenta efter operation med sele. I nuläget är det okänt varför de inte tjänar på selen. I en tidigare studie jämfördes funktionell bäckencine-MRT hos patienter med post-prostatektomiinkontinens före och efter implantation av en bulbourethral komposit Suspension. Utredarna kunde hitta signifikanta skillnader i den membranösa urinrörslängden och kunde visa en förhöjning av blåshalsen postoperativt, men inga signifikanta MRT-skillnader hittades mellan patienter som visade klinisk framgång eller misslyckande. Med perineal sonografi vill utredarna etablera ett prediktionsverktyg för slingoperationer hos patienter med urininkontinens efter radikal prostatektomi.

Syftet med denna studie är att utvärdera om perinealt ultraljud hos män är en adekvat möjlighet att utvärdera bäckenbotten och dess funktion med avseende på urininkontinens. Studien försöker hitta ett prediktionsverktyg för bulbourethral kompositsuspension (sling-operation) med hjälp av transperineal sonografi. Utredarna vill vidare fastställa och bekräfta parametrar/standarder för att mäta den manliga bäckenbotten med den nya tekniken perineal sonografi hos män. Vidare vill utredarna jämföra resultat från perineal sonografi med data från funktionell MRT hos män med urininkontinens efter radikal prostatektomi före och efter bulbourethral kompositsuspension. Fynd från perineal sonografi med resultat från enkäter om livskvalitet kommer att jämföras.

Det finns en jämförelsestudie med två armar för att jämföra bäckenbottens anatomi och funktion med perinealt ultraljud från män före RALP på grund av prostatacancer, utan tidigare sjukdomar som involverar bäckenbotten.

Deltagarna kommer att bli ombedda att delta i studien under rutinkonsultationer på avdelningen på Kantonsspital Winterthur eller väljas ut i vår databas av det kliniska informationssystemet för att söka efter radikala prostatektomier i det förflutna och rekrytera dessa deltagare via telefon.

I en modifierad litotomiposition (ryggläge med förhöjda ben) kommer probands att få en undersökning av sin bäckenbotten genom att använda ett vanligt ultraljudssondhuvud på perineum. Under undersökningen ska urinblåsan fyllas med cirka 300 ml. Om patienten uppträder med tom urinblåsa kan undersökningen upprepas vid ett annat datum. Under undersökningen observeras bäckenbotten vid vila, hosta och valsalva-manöver. En undersökning tar cirka 30 minuter. Under ultraljud vill utredarna illustrera urinrörets rörlighet, blåshalsöppningen och urinrörsvinkeln samt avståndet från urinröret till symfysen.

Urininkontinens mäts med 24-timmars dynatest: Probands måste samla in sina dynor och skala dem före och efter användning under 24 timmar för att mäta skillnaden. Skillnaden (efter-före) visar mängden förlorad urin. Resultaten behöver inte vara exakta och ett resultat med en precision på cirka 50 ml (= 50 g) är acceptabelt.

Resultat från urinanalys (odling) tas ur medicinsk historia från sjukhusets databas under inkontinensperioden för att utesluta urinvägsinfektion. Om inga data finns tillgängliga kommer urinanalys att samlas in.