Ultrasonido perineal en hombres antes y después de la prostatectomía radical

Después de la prostatectomía radical, una parte de todos los pacientes sufren de incontinencia urinaria. Hasta el momento, existe poca información sobre la anatomía funcional del suelo pélvico masculino, especialmente en hombres con incontinencia. La ecografía transperineal es un método no peligroso, económico y de fácil acceso para visualizar el suelo pélvico y está bien establecido en el examen ginecológico. la literatura describe la técnica de la ecografía transperineal pero no hay líneas de referencia bien establecidas y el número de hombres examinados en la serie es pequeño. Los investigadores quieren confirmar los datos publicados y probablemente encontrar nuevas líneas/parámetros de referencia, p. la distancia entre la pared posterior de la sínfisis y la pared posterior de la uretra en una línea horizontal directa. Por el momento, los autores publicaron datos sobre movilidad uretral, apertura del cuello vesical y ángulo uretral. Los investigadores estiman que también existe una posible diferencia significativa en la distancia desde la uretra hasta la sínfisis en hombres incontinentes en comparación con hombres continentes después de una prostatectomía radical.

Los hombres con incontinencia pueden tratarse con ejercicios del suelo pélvico o, en caso de incontinencia persistente, con tratamiento quirúrgico. Existen varias técnicas de cabestrillos y mallas implantadas, similares a la más conocida TVT (cinta vaginal libre de tensión) en la incontinencia urinaria femenina, además del patrón oro, la implantación de una prótesis de esfínter artificial. Las operaciones con cabestrillo son menos invasivas, más baratas y preferidas por los pacientes debido al hecho de que aún es posible la micción normal. Sin embargo, alrededor del 20 % de los pacientes permanecen incontinentes después de la operación con cabestrillo. Por el momento, se desconoce por qué no se benefician de la honda. En un estudio anterior se comparó la cine-RMN pélvica funcional en pacientes con incontinencia posprostatectomía antes y después de la implantación de una Suspensión compuesta bulbouretral. Los investigadores pudieron encontrar diferencias significativas en la longitud de la uretra membranosa y pudieron mostrar una elevación del cuello de la vejiga después de la operación, pero no se encontraron diferencias significativas en la RM entre los pacientes que mostraron éxito o fracaso clínico. Con la ecografía perineal, los investigadores quieren establecer una herramienta de predicción para las operaciones de cabestrillo en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo después de una prostatectomía radical.

El propósito de este estudio es evaluar si la ecografía perineal en hombres es una posibilidad adecuada para evaluar el suelo pélvico y su función en relación con la incontinencia urinaria. El estudio está tratando de encontrar una herramienta de predicción para la suspensión compuesta bulbouretral (operación de cabestrillo) utilizando ecografía transperineal. Además, los investigadores quieren establecer y confirmar parámetros/estándares para medir el suelo pélvico masculino con la nueva técnica de ecografía perineal en hombres. Además, los investigadores quieren comparar los hallazgos de la ecografía perineal con los datos de la resonancia magnética funcional en hombres con incontinencia urinaria después de una prostatectomía radical antes y después de la suspensión compuesta bulbouretral. Se compararán los resultados de la ecografía perineal con los resultados de los cuestionarios sobre la calidad de vida.

Existe un estudio de comparación con dos brazos para comparar la anatomía y función del suelo pélvico con la ecografía perineal de hombres previos a PRAL por cáncer de próstata, sin antecedentes previos de enfermedades que afecten al suelo pélvico.

Se pedirá a los participantes que participen en el estudio durante las consultas de rutina en el departamento de Kantonsspital Winterthur o se seleccionarán en nuestra base de datos del sistema de información clínica en busca de prostatectomías radicales en el pasado y reclutar a estos participantes por teléfono.

En una posición de litotomía modificada (posición supina con las piernas elevadas), los probandos obtendrán un examen de su piso pélvico usando un cabezal de sonda de ultrasonido común en el perineo. Durante el examen, la vejiga debe llenarse con alrededor de 300 ml. Si el paciente se presenta con la vejiga vacía, se puede repetir el examen en otra fecha. Durante la exploración se observa el suelo pélvico durante el reposo, la tos y la maniobra de valsalva. Un examen toma alrededor de 30 minutos. Durante la ecografía, los investigadores quieren ilustrar la movilidad de la uretra, la apertura del cuello de la vejiga y el ángulo de la uretra, así como la distancia entre la uretra y la sínfisis.

La incontinencia urinaria se mide mediante la prueba de la almohadilla de 24 horas: los probandos deben recoger sus almohadillas y rasparlas antes y después de usarlas durante 24 horas para medir la diferencia. La diferencia (después-antes) muestra la cantidad de orina perdida. Los resultados no tienen que ser exactos y es aceptable un resultado con una precisión de aproximadamente 50 ml (= 50 g).

Los resultados del análisis urinario (cultivo) se toman del historial médico de la base de datos de los hospitales durante el período de incontinencia para excluir una infección del tracto urinario. Si no hay datos disponibles, se recopilará un análisis de orina.