Perineální ultrazvuk u mužů před a po radikální prostatektomii

Po radikální prostatektomii trpí část všech pacientů inkontinencí moči. Doposud existuje jen málo informací o funkční anatomii mužského pánevního dna, zejména u inkontinentních mužů. Transperineální ultrazvuk je zdravotně nezávadná, levná a snadno dostupná metoda zobrazení pánevního dna a je dobře zavedená v gynekologickém vyšetření. V literatuře je popsána technika transperineálního ultrazvuku, ale neexistují žádné dobře zavedené referenční linie a počet vyšetřovaných mužů v sérii je malý. Vyšetřovatelé chtějí potvrdit zveřejněná data a pravděpodobně najít nové referenční linie/parametry, kupř. vzdálenost mezi zadní stěnou symfýzy a zadní stěnou močové trubice v přímé, horizontální linii. V současné době autoři publikovali údaje o pohyblivosti uretry, otevření hrdla močového měchýře a úhlu uretry. Vyšetřovatelé odhadují, že existuje také možný významný rozdíl ve vzdálenosti od uretry k symfýze u inkontinentních mužů ve srovnání s kontinentálními muži po radikální prostatektomii.

Inkontinentní muže lze léčit cvičením pánevního dna nebo v případě přetrvávající inkontinence operativní léčbou. Kromě zlatého standardu - implantace umělé svěračové protézy - existuje několik technik implantovaných slingů a síťek, podobných známější TVT (tension free vaginal tape) u ženské močové inkontinence. Závěsné operace jsou méně invazivní, levnější a pacienty je preferují vzhledem k tomu, že je stále možná normální mikce. Nicméně asi 20 % pacientů zůstává po operaci závěsu inkontinentních. V tuto chvíli není známo, proč z praku neprofitují. V předchozí studii byla srovnávána funkční pelvic cine-MRI u pacientů s postprostatektomií inkontinencí před a po implantaci bulbouretrální kompozitní suspenze. Výzkumníci mohli najít významné rozdíly v délce membranózní uretry a mohli ukázat zvýšení hrdla močového měchýře po operaci, ale nebyly nalezeny žádné významné rozdíly MRI mezi pacienty s klinickým úspěchem nebo selháním. Pomocí perineální sonografie chtějí vědci vytvořit predikční nástroj pro operace slingu u pacientů se stresovou inkontinencí moči po radikální prostatektomii.

Cílem této studie je zhodnotit, zda perineální ultrazvuk u mužů je adekvátní možností hodnocení pánevního dna a jeho funkce s ohledem na inkontinenci moči. Studie se snaží najít predikční nástroj pro bulbouretrální kompozitní suspenzi (sling-operace) pomocí transperineální sonografie. Vyšetřovatelé chtějí dále stanovit a potvrdit parametry/standardy pro měření mužského pánevního dna pomocí nové techniky perineální sonografie u mužů. Dále chtějí řešitelé porovnat nálezy z perineální sonografie s daty z funkční MRI u mužů s močovou inkontinencí po radikální prostatektomii před a po bulbouretrální kompozitní suspenzi. Budou porovnány poznatky z perineální sonografie s výsledky z dotazníků týkajících se kvality života.

Existuje srovnávací studie se dvěma rameny ke srovnání anatomie a funkce pánevního dna s perineálním ultrazvukem u mužů před RALP kvůli rakovině prostaty, bez předchozí anamnézy onemocnění postihujících pánevní dno.

Účastníci budou vyzváni k účasti na studii během rutinních konzultací na oddělení Kantonsspital Winterthur nebo vybráni do naší databáze klinického informačního systému, který v minulosti hledal radikální prostatektomie a tyto účastníky telefonicky naverbovali.

V modifikované litotomické poloze (poloha na zádech se zvednutými nohami) si probandi vyšetří pánevní dno pomocí běžné hlavice ultrazvukové sondy na perineu. Při vyšetření by měl být močový měchýř naplněn kolem 300 ml. Pokud se pacient objeví s prázdným močovým měchýřem, lze vyšetření opakovat v jiný termín. Při vyšetření je pozorováno pánevní dno v klidu, kašli a valsalva-manévru. Jedno vyšetření trvá cca 30 minut. Během ultrazvuku chtějí vyšetřovatelé znázornit pohyblivost močové trubice, otvor hrdla močového měchýře a úhel močové trubice a také vzdálenost od močové trubice k symfýze.

Močová inkontinence se měří 24hodinovým vložkovým testem: Probandi si musí vyzvednout vložky a upravit je před a po použití během 24 hodin, aby změřili rozdíl. Rozdíl (po-před) ukazuje množství ztracené moči. Výsledky nemusí být přesné a přijatelný je výsledek s přesností přibližně 50 ml (= 50 g).

Výsledky analýzy moči (kultivace) jsou během období inkontinence vyřazovány z anamnézy z databáze nemocnic, aby se vyloučila infekce močových cest. Nejsou-li k dispozici žádné údaje, provede se analýza moči.