Ultrassom perineal em homens antes e depois da prostatectomia radical

Após a prostatectomia radical, uma parte de todos os pacientes sofre de incontinência urinária. Até o momento, existem poucas informações sobre a anatomia funcional do assoalho pélvico masculino, principalmente em homens incontinentes. A ultrassonografia transperineal é um método não perigoso, barato e de fácil acesso para visualizar o assoalho pélvico e está bem estabelecido no exame ginecológico. a literatura descreve a técnica de ultrassom transperineal, mas não há linhas de referência bem estabelecidas medidas e o número de homens examinados na série é pequeno. Os investigadores querem confirmar os dados publicados e provavelmente encontrar novas linhas/parâmetros de referência, por ex. a distância entre a parede posterior da sínfise à parede posterior da uretra em uma linha horizontal direta. No momento, os autores publicaram dados sobre mobilidade uretral, abertura do colo vesical e ângulo uretral. Os investigadores estimam que também existe uma possível diferença significativa na distância da uretra à sínfise em homens incontinentes em comparação com homens continentes após a prostatectomia radical.

Homens incontinentes podem ser tratados com exercícios do assoalho pélvico ou, em caso de incontinência persistente, com tratamento cirúrgico. Existem várias técnicas de slings e telas implantados, semelhantes ao mais conhecido TVT (tension free vaginal tape) na incontinência urinária feminina, além do padrão ouro - o implante de uma prótese esfincteriana artificial. As operações com sling são menos invasivas, mais baratas e preferidas pelos pacientes devido ao fato de que a micção normal ainda é possível. No entanto, cerca de 20% dos pacientes permanecem incontinentes após a operação de sling. No momento, não se sabe por que eles não lucram com a funda. Em um estudo anterior, foram comparadas cine-RM pélvica funcional em pacientes com incontinência pós-prostatectomia antes e após o implante de uma suspensão composta bulbouretral. Os investigadores puderam encontrar diferenças significativas no comprimento da uretra membranosa e puderam mostrar uma elevação do colo da bexiga no pós-operatório, mas não foram encontradas diferenças significativas na ressonância magnética entre os pacientes que apresentaram sucesso ou falha clínica. Com a ultrassonografia perineal, os pesquisadores querem estabelecer uma ferramenta de previsão para operações com sling em pacientes com incontinência urinária de esforço após prostatectomia radical.

O objetivo deste estudo é avaliar se a ultrassonografia perineal em homens é uma possibilidade adequada para avaliar o assoalho pélvico e sua função em relação à incontinência urinária. O estudo está tentando encontrar uma ferramenta de previsão para suspensão de compósito bulbouretral (operação de sling) usando ultrassonografia transperineal. Os investigadores também querem estabelecer e confirmar parâmetros/padrões para medir o assoalho pélvico masculino com a nova técnica de ultrassonografia perineal em homens. Além disso, os investigadores querem comparar os achados da ultrassonografia perineal com os dados da ressonância magnética funcional em homens com incontinência urinária após prostatectomia radical antes e depois da suspensão do composto bulbouretral. Achados da ultrassonografia perineal com resultados de questionários sobre qualidade de vida serão comparados.

Existe um estudo comparativo com dois braços para comparar a anatomia e a função do assoalho pélvico com a ultrassonografia perineal de homens antes da RALP por câncer de próstata, sem história prévia de doenças envolvendo o assoalho pélvico.

Os participantes serão convidados a participar do estudo durante consultas de rotina no departamento de Kantonsspital Winterthur ou selecionados em nosso banco de dados do sistema de informações clínicas em busca de prostatectomias radicais no passado e recrutar esses participantes por telefone.

Em uma posição de litotomia modificada (posição supina com pernas elevadas), os probandos farão um exame de seu assoalho pélvico usando uma cabeça de sonda de ultrassom comum no períneo. Durante o exame, a bexiga deve ser preenchida com cerca de 300ml. Caso o paciente apresente bexiga vazia, o exame pode ser repetido em outra data. Durante o exame observa-se o assoalho pélvico em repouso, tosse e manobra de valsalva. Um exame leva cerca de 30 minutos. Durante o ultrassom, os investigadores desejam ilustrar a mobilidade uretral, a abertura do colo da bexiga e o ângulo uretral, bem como a distância da uretra à sínfise.

A incontinência urinária é medida pelo teste do absorvente de 24 horas: os probandos devem coletar seus absorventes e dimensioná-los antes e depois de usá-los durante 24 horas, para medir a diferença. A diferença (depois-antes) mostra a quantidade de urina perdida. Os resultados não precisam ser exatos e um resultado com precisão de aproximadamente 50ml (= 50g) é aceitável.

Os resultados da análise urinária (cultura) são retirados do histórico médico do banco de dados do hospital durante o período de incontinência para excluir infecção do trato urinário. Se nenhum dado estiver disponível, a análise urinária será coletada.