Perineale echografie bij mannen voor en na radicale prostatectomie

Na een radicale prostatectomie heeft een deel van alle patiënten last van urine-incontinentie. Tot nu toe is er slechts weinig informatie over de functionele anatomie van de mannelijke bekkenbodem, vooral bij incontinente mannen. Transperineale echografie is een ongevaarlijke, goedkope en gemakkelijk verkrijgbare methode om de bekkenbodem te visualiseren en is goed ingeburgerd bij gynaecologisch onderzoek. literatuur beschrijft de techniek van transperineale echografie, maar er zijn geen gevestigde referentielijnen gemeten en het aantal onderzochte mannen in de reeks is klein. De onderzoekers willen de gepubliceerde gegevens bevestigen en waarschijnlijk nieuwe referentielijnen/parameters vinden, b.v. de afstand tussen de achterwand van de symfyse en de achterwand van de urethra in een rechte, horizontale lijn. Op dit moment hebben de auteurs gegevens gepubliceerd over de mobiliteit van de urethra, de opening van de blaashals en de hoek van de urethra. De onderzoekers schatten dat er mogelijk ook een significant verschil is in de afstand van de urethra tot de symfyse bij incontinente mannen in vergelijking met continentale mannen na radicale prostatectomie.

Incontinente mannen kunnen worden behandeld met bekkenbodemoefeningen of, bij aanhoudende incontinentie, met een operatieve behandeling. Naast de gouden standaard, de implantatie van een kunstmatige sfincterprothese, bestaan ​​er verschillende technieken van geïmplanteerde slings en meshes, vergelijkbaar met de bekendere TVT (spanningsvrije vaginale tape) bij urine-incontinentie bij vrouwen. De slingoperaties zijn minder ingrijpend, goedkoper en hebben de voorkeur van patiënten omdat normale mictie nog steeds mogelijk is. Desondanks blijft ongeveer 20% van de patiënten incontinent na een slingoperatie. Op dit moment is niet bekend waarom ze niet profiteren van de sling. In een eerdere studie werden functionele bekken cine-MRI bij patiënten met post-prostatectomie-incontinentie voor en na implantatie van een bulbourethrale composietsuspensie vergeleken. De onderzoekers konden significante verschillen vinden in de vliezige lengte van de urethra en konden postoperatief een elevatie van de blaashals aantonen, maar er werden geen significante MRI-verschillen gevonden tussen patiënten die klinisch succes of falen vertoonden. Met perineale echografie willen de onderzoekers een voorspellingsinstrument opzetten voor slingoperaties bij patiënten met urine-stressincontinentie na radicale prostatectomie.

Het doel van dit onderzoek is te evalueren of perineale echografie bij mannen een adequate mogelijkheid is om de bekkenbodem en zijn functie bij urine-incontinentie te beoordelen. De studie probeert een voorspellingsinstrument te vinden voor bulbourethrale composietsuspensie (sling-operatie) met behulp van transperineale echografie. De onderzoekers willen verder parameters/standaarden vaststellen en bevestigen om de mannelijke bekkenbodem te meten met de nieuwe techniek van perineale echografie bij mannen. Verder willen de onderzoekers bevindingen van perineale echografie vergelijken met gegevens van functionele MRI bij mannen met urine-incontinentie na radicale prostatectomie voor en na bulbourethrale composietsuspensie. Bevindingen uit perineale echografie worden vergeleken met resultaten uit vragenlijsten over kwaliteit van leven.

Er is een vergelijkingsstudie met twee armen om de anatomie en functie van de bekkenbodem te vergelijken met perineale echografie van mannen voorafgaand aan RALP vanwege prostaatkanker, zonder voorgeschiedenis van bekkenbodemaandoeningen.

Deelnemers zullen worden gevraagd om deel te nemen aan de studie tijdens routineconsultaties in de afdeling van Kantonsspital Winterthur of geselecteerd in onze database van het klinische informatiesysteem op zoek naar radicale prostatectomieën in het verleden en deze deelnemers telefonisch te rekruteren.

In een gewijzigde lithotomiepositie (rugligging met opgeheven benen), krijgen probands een onderzoek van hun bekkenbodem door een gemeenschappelijke ultrasone sondekop op het perineum te gebruiken. Tijdens het onderzoek moet de blaas gevuld zijn met ongeveer 300 ml. Als de patiënt verschijnt met een lege blaas, kan het onderzoek op een andere datum worden herhaald. Tijdens het onderzoek wordt de bekkenbodem geobserveerd tijdens rust, hoesten en valsalva-manoeuvre. Een onderzoek duurt ongeveer 30 minuten. Tijdens echografie willen de onderzoekers de beweeglijkheid van de urethra, de opening van de blaashals en de hoek van de urethra illustreren, evenals de afstand van de urethra tot de symfyse.

Urine-incontinentie wordt gemeten door middel van een 24-uurs maandverbandtest: Probands moeten hun maandverband verzamelen en gedurende 24 uur voor en na gebruik schalen om het verschil te meten. Het verschil (na-voor) toont de hoeveelheid verloren urine. De resultaten hoeven niet exact te zijn en een resultaat met een nauwkeurigheid van ongeveer 50ml (= 50g) is acceptabel.

Resultaten van urine-analyse (kweek) worden uit de medische geschiedenis gehaald uit de database van het ziekenhuis tijdens de periode van incontinentie om urineweginfectie uit te sluiten. Als er geen gegevens beschikbaar zijn, wordt urine-analyse verzameld.