Ecografia perineale negli uomini prima e dopo la prostatectomia radicale

Dopo la prostatectomia radicale, una parte di tutti i pazienti soffre di incontinenza urinaria. Fino ad ora, esistono solo poche informazioni sull'anatomia funzionale del pavimento pelvico maschile, specialmente negli uomini incontinenti. L'ecografia transperineale è un metodo non pericoloso, economico e facilmente disponibile per visualizzare il pavimento pelvico ed è ben consolidato nell'esame ginecologico. la letteratura ha descritto la tecnica dell'ecografia transperineale ma non ci sono linee di riferimento ben stabilite misurate e il numero di uomini esaminati nella serie è piccolo. Gli investigatori vogliono confermare i dati pubblicati e probabilmente trovare nuove linee/parametri di riferimento, ad es. la distanza tra la parete posteriore della sinfisi e la parete posteriore dell'uretra in una linea diretta orizzontale. Al momento, gli autori hanno pubblicato dati sulla mobilità uretrale, l'apertura del collo vescicale e l'angolo uretrale. I ricercatori stimano che vi sia anche una possibile differenza significativa nella distanza dall'uretra alla sinfisi negli uomini incontinenti rispetto agli uomini continentali dopo la prostatectomia radicale.

Gli uomini incontinenti possono essere trattati con esercizi per il pavimento pelvico o, in caso di incontinenza persistente, con trattamento chirurgico. Esistono diverse tecniche di sling e mesh impiantati, simili al più noto TVT (nastro vaginale senza tensione) nell'incontinenza urinaria femminile, oltre al gold standard - l'impianto di una protesi di sfintere artificiale. Le operazioni di sling sono meno invasive, più economiche e preferite dai pazienti per il fatto che la normale minzione è ancora possibile. Tuttavia, circa il 20% dei pazienti rimane incontinente dopo l'operazione di sling. Al momento, non si sa perché non traggano profitto dalla fionda. In uno studio precedente sono stati confrontati cine-MRI pelvici funzionali in pazienti con incontinenza post-prostatectomia prima e dopo l'impianto di una sospensione composita bulbouretrale. I ricercatori sono riusciti a trovare differenze significative nella lunghezza membranosa uretrale e hanno potuto mostrare un'elevazione del collo vescicale dopo l'intervento, ma non sono state riscontrate differenze significative nella risonanza magnetica tra i pazienti che mostravano successo o fallimento clinico. Con l'ecografia perineale, i ricercatori vogliono stabilire uno strumento di previsione per le operazioni di imbracatura in pazienti con incontinenza urinaria da sforzo dopo prostatectomia radicale.

Lo scopo di questo studio è valutare se l'ecografia perineale negli uomini è una possibilità adeguata per valutare il pavimento pelvico e la sua funzione per quanto riguarda l'incontinenza urinaria. Lo studio sta cercando di trovare uno strumento di previsione per la sospensione del composito bulbouretrale (operazione di fionda) utilizzando l'ecografia transperineale. Gli investigatori vogliono inoltre stabilire e confermare parametri/standard per misurare il pavimento pelvico maschile con la nuova tecnica dell'ecografia perineale negli uomini. Inoltre, i ricercatori vogliono confrontare i risultati dell'ecografia perineale con i dati della risonanza magnetica funzionale negli uomini con incontinenza urinaria dopo prostatectomia radicale prima e dopo la sospensione del composito bulbouretrale. Verranno confrontati i risultati dell'ecografia perineale con i risultati dei questionari riguardanti la qualità della vita.

Esiste uno studio comparativo a due bracci per confrontare l'anatomia e la funzione del pavimento pelvico con l'ecografia perineale di uomini prima della RALP a causa di cancro alla prostata, senza precedenti di malattie che coinvolgono il pavimento pelvico.

Ai partecipanti verrà chiesto di partecipare allo studio durante le consultazioni di routine nel dipartimento del Kantonsspital Winterthur o selezionato nel nostro database del sistema informativo clinico alla ricerca di prostatectomie radicali in passato e reclutare questi partecipanti per telefono.

In una posizione litotomica modificata (posizione supina con le gambe sollevate), i probandi riceveranno un esame del loro pavimento pelvico utilizzando una comune sonda ecografica sul perineo. Durante l'esame, la vescica deve essere riempita con circa 300 ml. Se il paziente si presenta con la vescica vuota, l'esame può essere ripetuto in un'altra data. Durante l'esame, il pavimento pelvico viene osservato durante il riposo, la tosse e la manovra di valsalva. Un esame dura circa 30 minuti. Durante l'ecografia, i ricercatori vogliono illustrare la mobilità uretrale, l'apertura del collo della vescica e l'angolo uretrale, nonché la distanza dall'uretra alla sinfisi.

L'incontinenza urinaria viene misurata mediante 24h pad test: i probandi devono raccogliere i loro assorbenti e ridimensionarli prima e dopo averli usati durante 24 ore, per misurare la differenza. La differenza (dopo-prima) mostra la quantità di urina persa. I risultati non devono essere esatti ed è accettabile un risultato con una precisione di circa 50 ml (= 50 g).

I risultati dell'analisi delle urine (coltura) vengono estratti dall'anamnesi dal database ospedaliero durante il periodo di incontinenza per escludere l'infezione del tratto urinario. Se non sono disponibili dati, verrà raccolta l'analisi delle urine.