Perineal ultralyd hos menn før og etter radikal prostatektomi

Etter radikal prostatektomi lider en del av alle pasienter av urininkontinens. Til nå finnes det bare få opplysninger om den funksjonelle anatomien til den mannlige bekkenbunnen, spesielt hos inkontinente menn. Transperineal ultralyd er ufarlig, billig og lett tilgjengelig metode for å visualisere bekkenbunnen og er godt etablert i gynekologisk undersøkelse. litteratur beskrev teknikken for transperineal ultralyd, men det er ingen veletablerte referanselinjer målt og antallet undersøkte menn i serien er lite. Etterforskerne ønsker å bekrefte de publiserte dataene og trolig finne nye referanselinjer/parametere, f.eks. avstanden mellom symfysens bakvegg til urinrørets bakvegg i en direkte, horisontal linje. For øyeblikket publiserte forfatterne data om urethral mobilitet, blærehalsåpning og urethral vinkel. Etterforskerne anslår at det også er en mulig signifikant forskjell i avstanden fra urinrøret til symfysen hos inkontinente menn sammenlignet med kontinentmenn etter radikal prostatektomi.

Inkontinente menn kan behandles med bekkenbunnsøvelser eller, ved vedvarende inkontinens, med operativ behandling. Det finnes flere teknikker for implanterte slynger og masker, lik den bedre kjente TVT (tension free vaginal tape) ved kvinnelig urininkontinens, foruten gullstandarden - implantering av en kunstig lukkemuskelprotese. Slyngeoperasjonene er mindre invasive, billigere og foretrukket av pasienter på grunn av at normal vannlating fortsatt er mulig. Likevel forblir rundt 20 % av pasientene inkontinente etter seiloperasjon. Foreløpig er det ukjent hvorfor de ikke tjener på slyngen. I en tidligere studie ble funksjonell bekken-cine-MRI hos pasienter med post-prostatektomi inkontinens før og etter implantasjon av en bulbourethral kompositt Suspension sammenlignet. Forskerne kunne finne signifikante forskjeller i den membranøse urethrale lengden og kunne vise en forhøyelse av blærehalsen postoperativt, men ingen signifikante MR-forskjeller ble funnet mellom pasienter som viste klinisk suksess eller svikt. Med perineal sonografi ønsker forskerne å etablere et prediksjonsverktøy for slyngeoperasjoner hos pasienter med urinstressinkontinens etter radikal prostatektomi.

Hensikten med denne studien er å evaluere om perineal ultralyd hos menn er en adekvat mulighet for å evaluere bekkenbunnen og dens funksjon i forhold til urininkontinens. Studien prøver å finne et prediksjonsverktøy for bulbourethral komposittsuspensjon (slyngeoperasjon) ved bruk av transperineal sonografi. Etterforskerne ønsker videre å etablere og bekrefte parametere/standarder for å måle den mannlige bekkenbunnen med den nye teknikken perineal sonografi hos menn. Videre ønsker etterforskerne å sammenligne funn fra perineal sonografi med data fra funksjonell MR hos menn med urininkontinens etter radikal prostatektomi før og etter bulbourethral komposittsuspensjon. Funn fra perineal sonografi med resultater fra spørreskjemaer vedrørende livskvalitet vil bli sammenlignet.

Det er en sammenligningsstudie med to armer for å sammenligne anatomien og funksjonen til bekkenbunnen med perineal ultralyd fra menn før RALP på grunn av prostatakreft, uten tidligere historie med sykdommer som involverer bekkenbunnen.

Deltakerne vil bli bedt om å delta i studien under rutinekonsultasjoner i avdelingen ved Kantonsspital Winterthur eller valgt i vår database over det kliniske informasjonssystemet som søker etter radikale prostatektomier i fortiden og rekruttere disse deltakerne via telefon.

I modifisert litotomistilling (ryggleie med forhøyede ben) vil probands få en undersøkelse av bekkenbunnen ved å bruke et vanlig ultralydsondehode på perineum. Under undersøkelsen skal blæren fylles med rundt 300ml. Hvis pasienten viser seg med tom blære, kan undersøkelsen gjentas på en annen dato. Under undersøkelsen observeres bekkenbunnen under hvile, hoste og valsalva-manøver. En undersøkelse tar rundt 30 minutter. Under ultralyd ønsker etterforskerne å illustrere urinrørets mobilitet, blærehalsåpningen og urinrørsvinkelen samt avstanden fra urinrøret til symfysen.

Urininkontinens måles ved 24-timers putetest: Probands må samle inn putene sine og skalere dem før og etter bruk i 24 timer for å måle forskjellen. Forskjellen (etter-før) viser mengden tapt urin. Resultatene trenger ikke å være nøyaktige, og et resultat med en presisjon på omtrent 50 ml (= 50 g) er akseptabelt.

Resultater fra urinanalyse (kultur) tas ut av sykehistorien fra sykehusets database under inkontinensperioden for å utelukke urinveisinfeksjon. Hvis ingen data er tilgjengelig, vil urinanalyse bli samlet inn.