УЗИ промежности у мужчин до и после радикальной простатэктомии

После радикальной простатэктомии часть всех больных страдает недержанием мочи. До сих пор имеется лишь немного информации о функциональной анатомии тазового дна у мужчин, особенно у мужчин с недержанием мочи. Трансперинеальное УЗИ является безопасным, дешевым и доступным методом визуализации тазового дна и хорошо зарекомендовало себя в гинекологическом обследовании. В литературе описана техника трансперинеального УЗИ, но нет четко установленных референтных линий, а количество обследованных мужчин в серии невелико. Исследователи хотят подтвердить опубликованные данные и, возможно, найти новые эталонные линии/параметры, например. расстояние от задней стенки симфиза до задней стенки уретры по прямой, горизонтальной линии. На данный момент авторы опубликовали данные о подвижности уретры, раскрытии шейки мочевого пузыря и угле уретры. По оценкам исследователей, существует также возможная значительная разница в расстоянии от уретры до симфиза у мужчин с недержанием по сравнению с мужчинами с недержанием мочи после радикальной простатэктомии.

Мужчин с недержанием мочи можно лечить с помощью упражнений для мышц тазового дна или, в случае сохраняющегося недержания, с помощью оперативного лечения. Существует несколько методик имплантации слингов и сеток, подобных более известной TVT (ненатяжной вагинальной ленте) при недержании мочи у женщин, помимо золотого стандарта - имплантации искусственного протеза сфинктера. Слинговые операции являются менее инвазивными, дешевыми и предпочтительными для пациентов, поскольку при этом сохраняется возможность нормального мочеиспускания. Тем не менее, около 20% пациентов остаются недержанием мочи после слинговой операции. На данный момент неизвестно, почему они не наживаются на праще. В предыдущем исследовании сравнивали функциональную МРТ малого таза у пациентов с недержанием мочи после простатэктомии до и после имплантации бульбоуретральной композитной подвески. Исследователи смогли обнаружить существенные различия в длине перепончатого отдела уретры и могли показать возвышение шейки мочевого пузыря после операции, но не было обнаружено существенных различий МРТ между пациентами, показывающими клинический успех или неудачу. С помощью сонографии промежности исследователи хотят создать инструмент прогнозирования слинговых операций у пациентов с недержанием мочи при напряжении после радикальной простатэктомии.

Целью данного исследования является оценка того, является ли УЗИ промежности у мужчин адекватной возможностью оценить тазовое дно и его функцию в отношении недержания мочи. В исследовании делается попытка найти инструмент прогнозирования бульбоуретральной композитной подвески (операция по перевязке) с использованием трансперинеальной сонографии. Кроме того, исследователи хотят установить и подтвердить параметры/стандарты для измерения тазового дна у мужчин с помощью новой техники УЗИ промежности у мужчин. Далее исследователи хотят сравнить данные УЗИ промежности с данными функциональной МРТ у мужчин с недержанием мочи после радикальной простатэктомии до и после бульбоуретральной композитной подвески. Данные перинеальной сонографии будут сравниваться с результатами опросников, касающихся качества жизни.

Существует сравнительное исследование с двумя группами для сравнения анатомии и функции тазового дна с ультразвуковым исследованием промежности у мужчин до RALP из-за рака предстательной железы, без анамнеза заболеваний, связанных с тазовым дном.

Участникам будет предложено принять участие в исследовании во время обычных консультаций в отделении Kantonsspital Winterthur или выбранных в нашей базе данных клинической информационной системы для поиска радикальных простатэктомий в прошлом и набора этих участников по телефону.

В модифицированном положении для литотомии (лежа на спине с приподнятыми ногами) пробанды проведут осмотр тазового дна с помощью обычной головки ультразвукового датчика на промежности. Во время обследования мочевой пузырь должен быть наполнен примерно 300 мл. При появлении больного с пустым мочевым пузырем обследование можно повторить в другой день. При осмотре тазовое дно осматривают в покое, при кашле и пробе Вальсальвы. Одно обследование занимает около 30 минут. Во время УЗИ исследователи хотят проиллюстрировать подвижность уретры, отверстие шейки мочевого пузыря и угол уретры, а также расстояние от уретры до симфиза.

Недержание мочи измеряется с помощью 24-часового теста с прокладками: пробанды должны собрать свои прокладки и измерить их до и после использования в течение 24 часов, чтобы измерить разницу. Разница (после и до) показывает количество потерянной мочи. Результаты не обязательно должны быть точными, допустим результат с точностью приблизительно 50 мл (= 50 г).

Результаты анализа мочи (культуры) извлекаются из истории болезни из базы данных больниц в период недержания мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей. Если данных нет, будет проведен анализ мочи.