Perineális ultrahang férfiaknál radikális prosztatektómia előtt és után

Radikális prosztatektómia után a betegek egy része vizelet-inkontinenciában szenved. Mindeddig csak kevés információ áll rendelkezésre a férfi medencefenék funkcionális anatómiájáról, különösen az inkontinens férfiaknál. A transzperineális ultrahang egy nem veszélyes, olcsó és könnyen elérhető módszer a medencefenék vizualizálására, és a nőgyógyászati ​​vizsgálatokban jól bevált. A szakirodalom leírta a transzperineális ultrahang technikáját, de nincsenek jól megalapozott referenciavonalak, és a sorozatban kevés a vizsgált férfiak száma. A nyomozók meg akarják erősíteni a közzétett adatokat, és valószínűleg új referenciavonalakat/paramétereket találnak, pl. a szimfízis hátsó fala és a húgycső hátsó fala közötti távolság közvetlen, vízszintes vonalban. Jelenleg a szerzők a húgycső mobilitásáról, a hólyagnyak-nyílásról és a húgycső szögéről tettek közzé adatokat. A kutatók becslése szerint az inkontinens férfiak húgycső és a szimfízis közötti távolságában is jelentős eltérés lehet a radikális prosztatektómia utáni kontinens férfiakéhoz képest.

Az inkontinens férfiakat medencefenéki gyakorlatokkal, vagy tartós inkontinencia esetén műtéti kezeléssel lehet kezelni. A női vizelet-inkontinenciában az ismertebb TVT-hez (tension free vaginal tape) hasonló beültetett hevederek és hálók számos technikája létezik, az aranystandardon, a mesterséges záróizom protézis beültetésén kívül. A hevederes műtétek kevésbé invazívak, olcsóbbak és a betegek által kedveltebbek, mivel továbbra is lehetséges a normális vizelés. Ennek ellenére a betegek körülbelül 20%-a inkontinens marad a hevederműtét után. Egyelőre nem tudni, miért nem profitálnak a hevederből. Egy korábbi vizsgálatban a bulbourethral kompozit szuszpenzió beültetése előtt és után prosztatektómia utáni inkontinenciában szenvedő betegek funkcionális kismedencei cine-MRI-jét hasonlították össze. A kutatók szignifikáns különbségeket találtak a hártyás húgycső hosszában, és a húgyhólyagnyak megemelkedését mutatták ki a műtét után, de nem találtak szignifikáns MRI különbséget a klinikai sikert vagy sikertelenséget mutató betegek között. A perineális sonográfiával a kutatók egy előrejelző eszközt akarnak létrehozni a hevederműtétek számára a radikális prosztatektómia után stresszes vizelet-inkontinenciában szenvedő betegeknél.

A vizsgálat célja annak értékelése, hogy a perineális ultrahang férfiaknál megfelelő lehetőség-e a medencefenék és funkciójának értékelésére a vizelet inkontinencia tekintetében. A tanulmány a bulbourethral kompozit szuszpenzió (heveder-műtét) előrejelző eszközét próbálja megtalálni transzperineális szonográfia segítségével. A kutatók továbbá paramétereket/standardokat kívánnak megállapítani és megerősíteni a férfiak medencefenékének mérésére a perineális ultrahang vizsgálat új technikájával férfiaknál. Továbbá a kutatók össze akarják hasonlítani a perineális ultrahangvizsgálat eredményeit a funkcionális MRI adataival olyan férfiaknál, akik vizeletinkontinenciában szenvednek radikális prosztatektómia után, bulbourethral kompozit szuszpenzió előtt és után. Összehasonlítják a perineális ultrahangvizsgálat eredményeit az életminőségre vonatkozó kérdőívek eredményeivel.

Van egy összehasonlító vizsgálat két karral, amely a medencefenék anatómiáját és funkcióját hasonlítja össze a férfiak perineális ultrahangjával a prosztatarák miatti RALP-t megelőzően, anélkül, hogy a kórelőzményben a medencefenéket érintő betegségek szerepeltek volna.

A résztvevőket felkérjük, hogy vegyenek részt a vizsgálatban a Kantonsspital Winterthur osztályán folyó rutin konzultációk során, vagy a klinikai információs rendszer adatbázisunkban szereplő adatbázisunkban, amely korábban radikális prosztatektómiákat keres, és telefonon toborozzák a résztvevőket.

Módosított lithotómiás helyzetben (fekvő helyzetben, felemelt lábakkal) a szondák a medencefenéket egy közös ultrahangos szondafej segítségével vizsgálják meg a perineumban. A vizsgálat során a hólyagot körülbelül 300 ml-rel kell feltölteni. Ha a beteg üres hólyaggal jelenik meg, a vizsgálat egy másik időpontban is megismételhető. A vizsgálat során a medencefenéket pihenés, köhögés és valsalva manőver során figyeljük meg. Egy vizsgálat körülbelül 30 percig tart. Az ultrahang során a kutatók szemléltetni kívánják a húgycső mozgékonyságát, a hólyagnyak nyílását és a húgycső szögét, valamint a húgycső és a szimfízis távolságát.

A vizelet inkontinencia mérése 24 órás betétteszttel történik: a próbáknak össze kell gyűjteniük a betéteiket, és 24 órán keresztül le kell méretezni őket használat előtt és után, hogy megmérjék a különbséget. A különbség (utána-előtte) az elvesztett vizelet mennyiségét mutatja. Az eredményeknek nem kell pontosnak lenniük, és körülbelül 50 ml (= 50 g) pontosságú eredmény elfogadható.

A vizelet analízis (tenyésztés) eredményeit az inkontinencia időszakában a kórtörténetből kiveszik a kórházak adatbázisából, hogy kizárják a húgyúti fertőzést. Ha nem állnak rendelkezésre adatok, vizeletvizsgálatot végeznek.