Elektroniskt varningsverktyg för att förhindra akuta njurskador

Akut njurskada (AKI) är vanligt på sjukhus (incidens på 10-20 % - upp till 70 % hos kritiskt sjuka), med hög associerad sjuklighet och dödlighet. Även små förändringar i njurfunktionen är förknippade med ökad dödlighet. 2009 års nationella konfidentiella utredning om patientutfall och död undersökte vården av patienter som hade dött på sjukhus med en primär diagnos av AKI. Över 40 % av fallen hade en oacceptabel fördröjning av diagnosen och i 20 % av fallen ansågs AKI vara förutsägbart och undvikande.

Elektroniska larm har studerats för patienter med etablerad AKI, men de har belyst ökningar av kreatinin efter förolämpning snarare än att identifiera patienter med risk för AKI - en tredjedel av sjukhusens AKI-fall inträffar efter inläggning (HA-AKI). Riskfaktorer har rapporterats hos kirurgiska patienter och patienter med brännskador. Däremot saknas strategier för att identifiera patienter som tagits in som medicinska nödsituationer med risk att utveckla AKI - den grupp som står för de flesta intensivvårdsinläggningar med AKI.

Utredarnas multidisciplinära team, med betydande erfarenhet av att använda teknologi inom hälso- och sjukvården, har utvecklat ett nytt förutsägelsepoäng - Acute Kidney injury Prediction Score (APS). Med hjälp av fysiologiska mätningar, biokemiska parametrar och kända samsjukligheter identifierar APS patienter med risk att utveckla HA-AKI efter inläggning (1/3 av alla AKI-fall).

Ett "vårdpaket" har tagits fram som införlivar APS i en automatiserad elektronisk algoritm för att skicka realtidsvarningar till personalen på observationsdiagrammet, e-posta patientens konsult och ge råd om en checklista. Parallellt med detta har en E-learning AKI-modul för avdelningspersonal utvecklats utifrån NICE Guidance med ytterligare information om APS.

Mål Primärt: undersöka om införandet av ett "vårdpaket" kan minska HA-AKI hos patienter som är inlagda på sjukhus som en nödsituation.

Sekundära inkluderar att avgöra om interventionen: minskar associerade komplikationer; förbättrar resultat hos patienter med AKI vid inläggning; och är kostnadseffektiv.

Forskningsfrågor Primär: kan ett "vårdpaket" genom att systematiskt känna igen patienten i "risk", varna och uppmana ledningen till personal som är utbildad i problemet, minska HA-AKI?

Sekundär:

• Kan skador förknippade med AKI minskas?
• Är insatsen acceptabel för personalen och finns det hinder för genomförandet?
• Är förbättringar hållbara och kan interventionen framgångsrikt tillämpas på ett andra sjukhus?
• Förbättrar interventionen resultaten för dem med AKI vid antagning?
• Är insatsen kostnadseffektiv?

Design En prospektiv, icke-randomiserad, parallell kohortstudie, med före-efter försöksperioder, vid interventions- och kontrollsjukhusplatser, kommer att utföras. En inkörningsfas (10 månader) för baslinjedatainsamling och prospektiv extern validering följs av interventionen på en plats (Worthing) med Chichester-platsen som kontroll (fas 1) under 10 månader. Insatsen kommer sedan att införas i Chichester medan den fortsätter i Worthing (fas 2) i 10 månader. Den extra perioden kommer att möjliggöra analys av insatsernas inverkan på återintagningar.

Potentiella fördelar:

1. Förebyggande av sjuklighet och dödlighet inklusive sekundära komplikationer såsom kronisk njursjukdom (omedelbar och längre sikt).
2. Minska längden på vistelsen, vilket minskar potentiell exponering för skada.
3. Förhindra behov av njurersättningsterapier och upptrappning till intensivvård med tillhörande sjuklighet, dödlighet och psykisk skada.
4. En kostnadseffektivitetsanalys kommer att syfta till att visa om en sådan strategi skulle kunna ge besparingar lokalt och till den bredare hälsoekonomin (kort och lång sikt).
5. Informera sjukvården om tillämpligheten av informationsteknologi för att gynna patienter och förbättra personalens engagemang, med potentiell användning under ett antal andra förhållanden.