Elektronisk varslingsverktøy for å forhindre akutt nyreskade

Akutt nyreskade (AKI) er vanlig på sykehus (forekomst på 10-20 % – opptil 70 % hos kritisk syke), med høy assosiert sykelighet og dødelighet. Selv små endringer i nyrefunksjonen er assosiert med økt dødelighet. Den nasjonale konfidensielle undersøkelsen fra 2009 om pasientutfall og død undersøkte omsorgen for pasienter som hadde dødd på sykehus med en primærdiagnose av AKI. Over 40 % av tilfellene hadde en uakseptabel forsinkelse i diagnosen, og i 20 % av tilfellene ble AKI antatt å være forutsigbar og unngåelig.

Elektroniske varsler har blitt studert for pasienter med etablert AKI, men de har fremhevet økninger i kreatinin etter fornærmelse i stedet for å identifisere pasienter med risiko for AKI - en tredjedel av sykehus-AKI-tilfellene oppstår etter innleggelse (HA-AKI). Risikofaktorer er rapportert hos kirurgiske pasienter og pasienter med brannskader. Imidlertid mangler strategier for å identifisere pasienter innlagt som medisinske nødstilfeller med risiko for å utvikle AKI – gruppen som står for de fleste intensivinnleggelser med AKI.

Etterforskernes tverrfaglige team, med betydelig erfaring med bruk av teknologi i helsevesenet, har utviklet en ny prediksjonsscore - Acute Kidney injury Prediction Score (APS). Ved å bruke fysiologiske målinger, biokjemiske parametere og kjente komorbiditeter identifiserer APS pasienter med risiko for å utvikle HA-AKI etter innleggelse (1/3 av alle AKI-tilfeller).

En "pleiepakke" er utviklet som inkluderer APS i en automatisert elektronisk algoritme for å sende sanntidsvarsler til personalet på observasjonsdiagrammet, e-poste pasientens konsulent og gi råd om en sjekkliste. Ved siden av dette er det utviklet en e-lærings-AKI-modul for avdelingspersonale basert på NICE-veiledning med tilleggsinformasjon om APS.

Mål Primært: undersøke om innføring av en 'omsorgspakke' kan redusere HA-AKI hos pasienter innlagt på sykehus som en nødssituasjon.

Sekundær inkluderer å bestemme om intervensjonen: reduserer tilknyttede komplikasjoner; forbedrer resultatene hos pasienter med AKI ved innleggelse; og er kostnadseffektiv.

Forskningsspørsmål Primært: kan en 'pleiepakke' ved å systematisk gjenkjenne pasienten i 'risiko', varsle og oppfordre ledelsen til ansatte som er utdannet i problemet, redusere HA-AKI?

Sekundær:

• Kan skader forbundet med AKI reduseres?
• Er intervensjonen akseptabel for personalet og er det hindringer for implementering?
• Er forbedringer bærekraftige og kan intervensjonen med hell brukes på et andre sykehus?
• Forbedrer intervensjonen resultatene til de med AKI ved innleggelse?
• Er intervensjonen kostnadseffektiv?

Design En prospektiv, ikke-randomisert, parallell kohortstudie, med før-etter prøveperioder, ved intervensjons- og kontrollsykehus, vil bli utført. En innkjøringsfase (10 måneder) for grunnlinjedatainnsamling og potensiell ekstern validering følges av intervensjonen på ett sted (Worthing) med Chichester-nettstedet som kontroll (fase 1) i 10 måneder. Intervensjonen vil deretter bli introdusert i Chichester mens den fortsetter i Worthing (fase 2) i 10 måneder. Tilleggsperioden vil gjøre det mulig å analysere inngrepenes innvirkning på reinnleggelser.

Potensielle fordeler:

1. Forebygging av sykelighet og dødelighet inkludert sekundære komplikasjoner som kronisk nyresykdom (umiddelbar og langvarig).
2. Redusere lengden på oppholdet, og dermed redusere potensiell eksponering for skade.
3. Forhindre behov for nyreerstatningsterapier og opptrapping til intensivavdeling med tilhørende sykelighet, dødelighet og psykiske skader.
4. En kostnadseffektivitetsanalyse vil ta sikte på å demonstrere om en slik strategi kan gi besparelser lokalt og for den bredere helseøkonomien (kort og lang sikt).
5. Informere helsevesenet om anvendeligheten av informasjonsteknologi til fordel for pasienter og forbedre ansattes engasjement, med potensiell bruk under en rekke andre forhold.