Strumento di avviso elettronico per aiutare a prevenire lesioni renali acute

Il danno renale acuto (AKI) è comune in ospedale (incidenza del 10-20% - fino al 70% nei malati critici), con elevata morbilità e mortalità associate. Anche piccoli cambiamenti nella funzione renale sono associati ad un aumento della mortalità. La National Confidential Inquiry in Patient Outcome and Death del 2009 ha esaminato la cura dei pazienti deceduti in ospedale con una diagnosi primaria di AKI. Oltre il 40% dei casi ha avuto un inaccettabile ritardo nella diagnosi e nel 20% dei casi si è ritenuto che l'AKI fosse prevedibile ed evitabile.

Gli allarmi elettronici sono stati studiati per i pazienti con AKI accertato, tuttavia, hanno evidenziato aumenti della creatinina dopo l'insulto piuttosto che identificare i pazienti a rischio di AKI - un terzo dei casi ospedalieri di AKI si verifica dopo il ricovero (HA-AKI). Sono stati segnalati fattori di rischio in pazienti chirurgici e ustionati. Tuttavia, mancano strategie per identificare i pazienti ricoverati per emergenze mediche a rischio di sviluppare AKI - il gruppo che rappresenta la maggior parte dei ricoveri in terapia intensiva con AKI.

Il team multidisciplinare dei ricercatori, con una significativa esperienza nell'utilizzo della tecnologia nel settore sanitario, ha sviluppato un nuovo punteggio di previsione: il punteggio di previsione delle lesioni renali acute (APS). Utilizzando misurazioni fisiologiche, parametri biochimici e comorbilità note, l'APS identifica i pazienti a rischio di sviluppare HA-AKI dopo il ricovero (1/3 di tutti i casi di AKI).

È stato ideato un "pacchetto di assistenza" che incorpora l'APS in un algoritmo elettronico automatizzato per inviare avvisi in tempo reale al personale sulla tabella di osservazione, inviare un'e-mail al consulente del paziente e consigliare su una lista di controllo. Accanto a questo, è stato sviluppato un modulo di e-learning AKI per il personale di reparto basato sulla Guida NICE con informazioni aggiuntive riguardanti l'APS.

Obiettivi Primario: indagare se l'introduzione di un 'pacchetto assistenziale' può ridurre l'HA-AKI nei pazienti ricoverati in ospedale come emergenza.

Il secondario include determinare se l'intervento: riduce le complicanze associate; migliora i risultati nei pazienti con AKI al momento del ricovero; ed è conveniente.

Domande di ricerca Primaria: può un 'pacchetto assistenziale' che riconosca sistematicamente il paziente 'a rischio', avvisando e sollecitando la direzione al personale istruito sul problema, ridurre l'HA-AKI?

Secondario:

• I danni associati all'AKI possono essere ridotti?
• L'intervento è accettabile per il personale e ci sono ostacoli all'attuazione?
• I miglioramenti sono sostenibili e l'intervento può essere applicato con successo a un secondo ospedale?
• L'intervento migliora i risultati di quelli con AKI al momento del ricovero?
• L'intervento è conveniente?

Disegno Verrà eseguito uno studio di coorti parallele prospettico, non randomizzato, con periodi di prova prima e dopo, presso i centri ospedalieri di intervento e di controllo. Una fase di rodaggio (10 mesi) per la raccolta dei dati di riferimento e la validazione esterna prospettica è seguita dall'intervento su un sito (Worthing) con il sito di Chichester che funge da controllo (Fase 1) per 10 mesi. L'intervento sarà poi introdotto a Chichester mentre proseguirà a Worthing (Fase 2) per 10 mesi. Il periodo aggiuntivo consentirà l'analisi dell'impatto degli interventi sulle riammissioni.

Benefici potenziali:

1. Prevenzione della morbilità e della mortalità comprese le complicanze secondarie come la malattia renale cronica (immediata ea lungo termine).
2. Riduzione della durata del soggiorno, riducendo così la potenziale esposizione al danno.
3. Prevenire la necessità di terapie sostitutive renali e l'escalation in terapia intensiva con morbilità, mortalità e danni psicologici associati.
4. Un'analisi costo-efficacia mirerà a dimostrare se una tale strategia potrebbe fornire risparmi a livello locale e all'economia sanitaria in generale (a breve e lungo termine).
5. Informare la comunità sanitaria sull'applicabilità della tecnologia dell'informazione a beneficio dei pazienti e migliorare il coinvolgimento del personale, con potenziale utilizzo in una serie di altre condizioni.