Elektronisches Warntool zur Vorbeugung akuter Nierenschäden

Akute Nierenschädigung (AKI) ist im Krankenhaus häufig (Inzidenz von 10–20 % – bis zu 70 % bei Schwerkranken), mit einer hohen damit verbundenen Morbidität und Mortalität. Selbst kleine Veränderungen der Nierenfunktion sind mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden. Die National Confidential Inquiry in 2009 in Patient Outcome and Death untersuchte die Versorgung von Patienten, die im Krankenhaus mit der Primärdiagnose AKI gestorben waren. In über 40 % der Fälle kam es zu einer inakzeptablen Verzögerung bei der Diagnose und in 20 % der Fälle galt AKI als vorhersehbar und vermeidbar.

Elektronische Benachrichtigungen wurden für Patienten mit etablierter AKI untersucht, sie haben jedoch Anstiege des Kreatinins nach Infarkt hervorgehoben, anstatt Patienten mit AKI-Risiko zu identifizieren – ein Drittel der AKI-Fälle im Krankenhaus treten nach der Aufnahme auf (HA-AKI). Bei Patienten mit chirurgischen Eingriffen und Verbrennungen wurden Risikofaktoren berichtet. Es fehlen jedoch Strategien zur Identifizierung von Patienten, die als medizinische Notfälle mit Risiko für die Entwicklung einer AKI aufgenommen wurden – die Gruppe, die für die meisten Intensiveinweisungen mit AKI verantwortlich ist.

Das multidisziplinäre Forscherteam mit umfangreicher Erfahrung in der Nutzung von Technologie im Gesundheitswesen hat einen neuartigen Vorhersagewert entwickelt - den Acute Kidney Injury Prediction Score (APS). Anhand physiologischer Messungen, biochemischer Parameter und bekannter Komorbiditäten identifiziert der APS Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung einer HA-AKI nach der Aufnahme (1/3 aller AKI-Fälle).

Es wurde ein „Pflegepaket“ entwickelt, das das APS in einen automatisierten elektronischen Algorithmus einbezieht, um Echtzeit-Warnungen an das Personal auf der Beobachtungstabelle zu senden, den Berater des Patienten per E-Mail zu kontaktieren und Ratschläge zu einer Checkliste zu geben. Daneben wurde aufbauend auf NICE Guidance ein E-Learning-AKI-Modul für das Stationspersonal mit zusätzlichen Informationen zum APS entwickelt.

Ziele Primär: Untersuchung, ob die Einführung eines „Versorgungspakets“ HA-AKI bei Patienten reduzieren kann, die als Notfall ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Sekundär ist die Feststellung, ob der Eingriff: die damit verbundenen Komplikationen reduziert; verbessert die Ergebnisse bei Patienten mit AKI bei der Aufnahme; und ist kostengünstig.

Forschungsfragen Primär: Kann ein „Versorgungspaket“ durch systematisches Erkennen des „Risiko“-Patienten, Alarmierung und Aufforderung des Managements an über das Problem geschultes Personal, HA-AKI reduzieren?

Sekundär:

• Können Schäden im Zusammenhang mit AKI reduziert werden?
• Ist die Intervention für das Personal akzeptabel und gibt es Hindernisse bei der Umsetzung?
• Sind Verbesserungen nachhaltig und kann die Intervention erfolgreich auf ein zweites Krankenhaus angewendet werden?
• Verbessert die Intervention die Ergebnisse von Patienten mit AKI bei der Aufnahme?
• Ist die Intervention kosteneffektiv?

Design Es wird eine prospektive, nicht randomisierte, parallele Kohortenstudie mit Vorher-Nachher-Versuchsperioden an Interventions- und Kontrollkrankenhausstandorten durchgeführt. Auf eine Einlaufphase (10 Monate) für die Erhebung von Basisdaten und eine prospektive externe Validierung folgt die Intervention an einem Standort (Worthing), wobei der Standort Chichester für 10 Monate als Kontrolle fungiert (Phase 1). Die Intervention wird dann in Chichester eingeführt und in Worthing (Phase 2) für 10 Monate fortgesetzt. Der zusätzliche Zeitraum wird eine Analyse der Auswirkungen der Interventionen auf die Rückübernahmen ermöglichen.

Mögliche Vorteile:

1. Verhinderung von Morbidität und Mortalität, einschließlich sekundärer Komplikationen wie chronischer Nierenerkrankung (unmittelbar und längerfristig).
2. Verkürzung der Aufenthaltsdauer und damit Verringerung der potenziellen Gefährdung.
3. Verhindern Sie die Notwendigkeit von Nierenersatztherapien und die Eskalation auf die Intensivstation mit der damit verbundenen Morbidität, Mortalität und psychischen Schäden.
4. Eine Kostenwirksamkeitsanalyse soll zeigen, ob eine solche Strategie Einsparungen auf lokaler Ebene und für die Gesundheitswirtschaft insgesamt (kurz- und langfristig) bringen könnte.
5. Informieren Sie das Gesundheitswesen über die Anwendbarkeit der Informationstechnologie zum Wohle der Patienten und zur Verbesserung des Engagements des Personals mit potenzieller Nutzung bei einer Reihe anderer Erkrankungen.