Elektronisk alarmeringsværktøj til at forhindre akut nyreskade

Akut nyreskade (AKI) er almindelig på hospitaler (hyppighed på 10-20 % - op til 70 % hos kritisk syge), med høj associeret morbiditet og dødelighed. Selv små ændringer i nyrefunktionen er forbundet med øget dødelighed. Den nationale fortrolige undersøgelse fra 2009 om patientudfald og død undersøgte behandlingen af ​​patienter, der var døde på hospitalet med en primær diagnose af AKI. Over 40 % af tilfældene havde en uacceptabel forsinkelse i diagnosen, og i 20 % af tilfældene blev AKI anset for at være forudsigelig og undgåelig.

Elektroniske alarmer er blevet undersøgt for patienter med etableret AKI, men de har fremhævet stigninger i kreatinin efter fornærmelse i stedet for at identificere patienter med risiko for AKI - en tredjedel af hospitalets AKI tilfælde opstår efter indlæggelse (HA-AKI). Risikofaktorer er blevet rapporteret hos kirurgiske patienter og forbrændingspatienter. Der mangler dog strategier til at identificere patienter indlagt som medicinske nødsituationer med risiko for at udvikle AKI - den gruppe, der står for de fleste intensive indlæggelser med AKI.

Efterforskernes tværfaglige team, med betydelig erfaring med at bruge teknologi i sundhedssektoren, har udviklet en ny forudsigelsesscore - Acute Kidney Injury Prediction Score (APS). Ved at bruge fysiologiske målinger, biokemiske parametre og kendte komorbiditeter identificerer APS patienter med risiko for at udvikle HA-AKI efter indlæggelse (1/3 af alle AKI-tilfælde).

En 'plejepakke' er blevet udtænkt, der inkorporerer APS'en i en automatiseret elektronisk algoritme til at sende realtidsadvarsler til personalet på observationsskemaet, e-maile patientens konsulent og rådgive om en tjekliste. Sideløbende med dette er der udviklet et E-learning AKI-modul til afdelingspersonale baseret på NICE-vejledning med yderligere information vedrørende APS.

Mål Primært: undersøge, om indførelsen af ​​en 'plejepakke' kan reducere HA-AKI hos patienter, der er indlagt på hospitalet som en nødsituation.

Sekundært omfatter at bestemme, om interventionen: reducerer tilknyttede komplikationer; forbedrer resultaterne hos patienter med AKI ved indlæggelse; og er omkostningseffektiv.

Forskningsspørgsmål Primær: kan en 'plejepakke' ved systematisk at genkende den 'udsatte' patient, advare og tilskynde ledelsen til personale, der er uddannet i problemet, reducere HA-AKI?

Sekundær:

• Kan skader forbundet med AKI reduceres?
• Er interventionen acceptabel for personalet, og er der barrierer for implementering?
• Er forbedringer holdbare, og kan interventionen med succes anvendes på et andet hospital?
• Forbedrer interventionen resultaterne for dem med AKI ved indlæggelse?
• Er interventionen omkostningseffektiv?

Design Der vil blive udført et prospektivt, ikke-randomiseret, parallelt kohortstudie med før-efter forsøgsperioder på interventions- og kontrolhospitalssteder. En indkøringsfase (10 måneder) til baseline dataindsamling og prospektiv ekstern validering efterfølges af interventionen på ét sted (Worthing), hvor Chichester-stedet fungerer som kontrol (fase 1) i 10 måneder. Indgrebet vil derefter blive indført i Chichester, mens det fortsætter i Worthing (fase 2) i 10 måneder. Den ekstra periode vil give mulighed for at analysere interventionernes indvirkning på genindlæggelser.

Potentielle fordele:

1. Forebyggelse af morbiditet og dødelighed, herunder sekundære komplikationer såsom kronisk nyresygdom (umiddelbar og længerevarende).
2. Reducerer opholdets længde og reducerer dermed potentiel eksponering for skader.
3. Forebygge behov for nyreerstatningsterapier og eskalering til intensiv pleje med tilhørende sygelighed, dødelighed og psykisk skade.
4. En omkostningseffektivitetsanalyse vil sigte mod at demonstrere, om en sådan strategi kan give besparelser lokalt og til den bredere sundhedsøkonomi (kort og lang sigt).
5. Informere sundhedsvæsenet om anvendeligheden af ​​informationsteknologi til gavn for patienterne og forbedre personaleengagementet med potentiel udnyttelse under en række andre forhold.