Ferramenta de alerta eletrônico para ajudar a prevenir lesões renais agudas

A Lesão Renal Aguda (LRA) é comum no hospital (incidência de 10-20% - até 70% nos doentes críticos), com alta morbidade e mortalidade associadas. Mesmo pequenas alterações na função renal estão associadas ao aumento da mortalidade. O National Confidential Inquiry into Patient Outcome and Death de 2009 examinou o atendimento de pacientes que morreram no hospital com diagnóstico primário de LRA. Mais de 40% dos casos tiveram um atraso inaceitável no diagnóstico e em 20% dos casos, AKI foi considerada previsível e evitável.

Alertas eletrônicos foram estudados para pacientes com IRA estabelecida, no entanto, eles destacaram aumentos na creatinina após o insulto, em vez de identificar pacientes com risco de IRA - um terço dos casos de IRA hospitalar ocorre após a admissão (HA-AKI). Fatores de risco foram relatados em pacientes cirúrgicos e queimados. No entanto, faltam estratégias para identificar pacientes admitidos como emergências médicas com risco de desenvolver IRA - grupo responsável pela maioria das admissões em Terapia Intensiva com IRA.

A equipe multidisciplinar de investigadores, com experiência significativa na utilização de tecnologia na área da saúde, desenvolveu uma nova pontuação de previsão - Pontuação de previsão de lesão renal aguda (APS). Utilizando medições fisiológicas, parâmetros bioquímicos e comorbidades conhecidas, o APS identifica pacientes em risco de desenvolver HA-AKI após a admissão (1/3 de todos os casos de AKI).

Um 'pacote de cuidados' foi desenvolvido incorporando o APS em um algoritmo eletrônico automatizado para enviar alertas em tempo real para a equipe no gráfico de observação, enviar um e-mail ao consultor do paciente e aconselhar sobre uma lista de verificação. Paralelamente, foi desenvolvido um módulo AKI de E-learning para a equipe da enfermaria, com base na Orientação NICE com informações adicionais sobre a APS.

Objetivos Primário: investigar se a introdução de um 'pacote de cuidados' pode reduzir HA-LRA em pacientes internados em emergência.

As secundárias incluem determinar se a intervenção: reduz as complicações associadas; melhora os resultados em pacientes com LRA na admissão; e é rentável.

Questões de pesquisa Primário: pode um 'pacote de cuidados', reconhecendo sistematicamente o paciente 'em risco', alertando e orientando o gerenciamento para a equipe educada no problema, reduzir HA-AKI?

Secundário:

• Os danos associados à IRA podem ser reduzidos?
• A intervenção é aceitável para o pessoal e existem barreiras à implementação?
• As melhorias são sustentáveis ​​e a intervenção pode ser aplicada com sucesso a um segundo hospital?
• A intervenção melhora os resultados daqueles com IRA na admissão?
• A intervenção é custo-efetiva?

Desenho Será realizado um estudo prospectivo, não randomizado, de coortes paralelas, com períodos de teste antes e depois, em hospitais de intervenção e controle. Uma fase inicial (10 meses) para coleta de dados de linha de base e validação externa prospectiva é seguida pela intervenção em um local (Worthing) com o local de Chichester atuando como controle (Fase 1) por 10 meses. A intervenção será então introduzida em Chichester enquanto continua em Worthing (Fase 2) por 10 meses. O período adicional permitirá a análise do impacto das intervenções nas readmissões.

Benefícios potenciais:

1. Prevenir morbidade e mortalidade, incluindo complicações secundárias, como doença renal crônica (imediata e de longo prazo).
2. Reduzir o tempo de permanência, reduzindo assim a exposição potencial a danos.
3. Prevenir a necessidade de terapias de substituição renal e encaminhamento para terapia intensiva com morbidade, mortalidade e danos psicológicos associados.
4. Uma análise de custo-efetividade terá como objetivo demonstrar se tal estratégia poderia gerar economias localmente e para a economia da saúde em geral (curto e longo prazo).
5. Informar a comunidade de saúde sobre a aplicabilidade da tecnologia da informação para beneficiar os pacientes e melhorar o envolvimento da equipe, com potencial de utilização em várias outras condições.